Титаны психиатрии XX столетия

Если же, наоборот, в качестве этиологической первопричины всех психических заболеваний поставить на первое место нарушение взаимоотношений больного с трансцендентным началом, с Богом, нарушение его Бытия перед лицом трансцендентности, а нарушения на остальных двух уровнях Бытия больного – его Бытия в материальном мире (включая его Бытие-в-теле и Бытие-в-мозгу) и его Бытия-в-себе (экзистенции) – считать вторичными и выводить из трансцендентных, метафизических причин, то мы логически приходим к религиозно-мистической трактовке природы и этиопатогенеза психических заболеваний в духе И. Гейнрота и его последователей, считавших психические заболевания проявлением «греховности человека перед Богом» и «наказания Божьего за грехи».

Сам же К. Ясперс, будучи создателем философии экзистенциального гуманизма, был в равной степени не согласен с обеими философскими школами, с обоими направлениями в психиатрии – как с радикально-материалистическими трактовками Т. Мейнерта и К. Вернике, так и с религиозно-мистическими и идеалистическими трактовками последователей И. Гейнрота. С его точки зрения, этиологической основой, первопричиной всех психических нарушений у человека является нарушение именно на втором уровне его Бытия – на уровне экзистенции, нарушение его Бытия-в-себе, его взаимоотношений с самим собой, его внутреннего мира.

Именно отсюда, из нарушений на втором уровне Бытия, из «патологической экзистенции», «патологического Бытия-в-себе» по мысли К. Ясперса, проистекают и наблюдаемые нарушения Бытия больного в материальном мире, нарушения его мышления и поведения, его взаимоотношений с предметами окружающего мира и с другими людьми, и нарушения его Бытия-в-теле (такие, допустим, как отказ от еды или психосоматические боли), и нарушения его Бытия-в-мозгу (такие, например, как патологические мысли или патологические ощущения, обманы восприятия), и нарушения Бытия больного перед лицом трансцендентности, нарушения его взаимоотношений с Богом, такие, например, как религиозно-мистический бред или нигилистический бред Котара.

Особое внимание к внутреннему миру и внутренним переживаниям больного, к его экзистенции, к его Бытию-в-себе, выдвижение этого аспекта психических заболеваний на первый план в их этиологии и патогенезе, сближает понимание природы психических заболеваний К. Ясперса с пониманием О. Блёйлера и З. Фрейда, которые, как мы помним, тоже делали акцент именно на внутреннем мире больного, на его внутренних переживаниях, на их понимании и анализе. Однако понимание К. Ясперса глубже, прочнее основано на его экзистенциально-гуманистическом философском подходе.

Вместе с тем, как мы помним, К. Ясперс отнюдь не был догматиком и вовсе не стремился вывести все свои теории (как философские, так и психиатрические) из единого постулата. Кроме того, несмотря на то что он считается ныне одним из родоначальников экзистенциально-гуманистической философии, сам он не воспринимал себя и свою философскую систему столь узко.

Наоборот, как мы уже неоднократно упоминали, К. Ясперс с самого начала стремился создать единую, стройную, логически непротиворечивую «синтетическую» теорию этиологии и патогенеза психических заболеваний, которая бы гармонично соединяла и примиряла в себе и материалистические, биологические (в том числе нейробиологические) их объяснения, и объяснения экзистенциальные, то есть психологические, психодинамические и социальные, и объяснения трансцендентальные, то есть духовные или религиозно-мистические (возможность и правомерность которых К. Ясперс тоже не отрицал, поскольку был не только ученым, исповедующим материалистический, естественнонаучный подход в психиатрии, но и глубоко верующим человеком, христианином).

Поэтому К. Ясперс, в соответствии со своим экзистенциально-гуманистическим подходом выдвигая на первый план в этиологии и патогенезе психических заболеваний «нарушение Бытия-в-себе», «нарушение экзистенции» и считая нарушения в двух остальных «планах Бытия» – материальном и трансцендентном – вторичными по отношению к «нарушениям экзистенции», в то же время допускал и даже предполагал, что в этом он может быть не прав и что нарушения во всех трех планах Бытия человека могут возникать одновременно и независимо друг от друга или же какое-то из них (например, нарушение в материальном, предметном плане Бытия, в частности, соматическое или нейробиологическое нарушение, или, напротив, нарушение в трансцендентном плане Бытия, грех) может быть первичным в конкретном случае, у конкретного больного и тянуть за собой нарушения в остальных двух планах его Бытия. Легко видеть, как эта идея К. Ясперса перекликается с современной биопсихосоциальной моделью психических заболеваний.