Учебник для сестер милосердия

Первым признаком пролежней является бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса; в дальнейшем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению могут подвергаться не только мягкие ткани, но также хрящ и кость. Присоединение инфекции иногда приводит к сепсису и является причиной смерти.

Рис. 5а. Характерная локализация пролежней

Во избежание пролежней следует правильно осуществлять их профилактику, основными элементами которой являются:

1) изменение положения тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние;

2) ежедневное по нескольку раз в день стряхивание простыни, чтобы на ней не было крошек;

3) отсутствие на постельном и нательном белье складок;

4) подкладывание тяжелобольным, длительное время находящимся в постели на спине, надувного резинового круга, вложенного в наволочку так, чтобы крестец находился над его отверстием;

5) ежедневное протирание кожи одним из дезинфецирующих растворов: камфорная смесь, камфорный спирт, 40 % раствор этилового спирта, одеколон, раствор уксуса (1 столовая ложка на 300 мл воды), а при их отсутствии – теплой водой с последующим вытиранием насухо;

Рис. 5 в. Правильное положение прокладного круга

6) при появлении гиперемии кожи растирание кожи сухим полотенцем или кварцевание для улучшения местного кровообращения;

7) обмывание кожи в местах мацерации холодной водой с мылом, протирание спиртом с последующим припудриванием.

При развитии пролежней проводят их лечение. Пузыри смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1 % раствором перманганата калия. Повязку меняют 2–3 раза в день. По мере очищения раны переходят на повязки с мазью Вишневского, смесью перуанского масла с пихтовым, синтомициновой эмульсией и др.

Появление пролежней говорит о плохом уходе за больными и недостаточно высокой санитарной культуре данного учреждения. Поэтому медицинская сестра каждый раз, перестилая постель, должна осматривать тело больного, особенно те места, где чаще всего возникают пролежни.

1.1.4. Подмывание

Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целости кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим средством. Раствор должен быть теплым (30–35 °C). Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. Чаще подмывают женщин. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленях и немного разведя их в бедрах.

В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают воду на наружные половые органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направляют от половых органов к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении, чтобы не занести инфекцию с области заднего прохода в мочевой пузырь и на наружные половые органы. Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направляя на промежность струю воды или слабого раствора перманганата калия.

Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного на спине, ноги согнуты в коленях. Под ягодицы подкладывают судно, струю воды направляют на промежность и паховые складки. Ватой, зажатой в корнцанг, насухо протирают промежность и паховые складки, после чего эти места смазывают вазелиновым маслом для предупреждения опрелости.

1.1.5. Спринцевание

Гинекологическим больным, кроме подмывания наружных половых органов, часто производят спринцевание. Для этого нужно иметь кружку Эсмарха, влагалищный наконечник и различные растворы: слабый раствор перманганата калия (5–6 крупинок на 1 л воды), изотонический раствор хлорида натрия, раствор гидрокарбоната натрия (2 чайные ложки на 1 л воды), раствор борной кислоты (3–4 чайные ложки на 0,5 л воды).