Unknown

За последние годы NHS подверглась нескольким волнам государственных преобразований. Сначала была введена система подотчетного управления, заменившая прежнее консенсусное управление коллективами специалистов. Не успела эта система устояться, как на смену ей пришел внутренний квазирынок. При этом прежние районные органы управления здравоохранением (в которые в результате предыдущих преобразований были введены генеральные директора районов) стали покупателями медицинских услуг для определенного контингента населения, а больницы и некоторые врачи общей практики - поставщиками медицинских услуг, которые были связаны между собой контрактами (хотя и не юридически обязательными) на предоставление определенных услуг по согласованной цене. Все эти изменения повлекли за собой значительное изменение ценностных установок медицинских работников, и NHS переживает период значительных потрясений.

В исследовании, описанном в работе Checkland and Scholes (1990), решалась проблема того, как департамент общественной медицины в окружном управлении здравоохранения может оценить свою работу. Очевидно, что стандарты оценки будут полностью зависеть от представления этого департамента о себе и своей роли в округе. Это не случайное соображение, поскольку концепция муниципальной медицины варьируется от предоставления эпидемиологических данных до управления оказанием медицинской помощи. В данной работе при участии сотрудников кафедры были построены SSM-модели целенаправленной деятельности, связанной с концепциями медицины сообществ, и в итоге разработана методика оценки. В ее основе лежал структурированный набор вопросов, взятых из моделей, которые, по мнению сотрудников отделения, выражали их общие ценностные установки в отношении их представления о роли медицины сообществ, которая в их случае была очень проактивной интервенционистской.

В последнее время большая работа проводилась в больницах и закупочных организациях NHS, которые осваивали и адаптировались к разделению на покупателя и поставщика (Checkland and Holwell, 1993). Новые ценностные условия изучались участниками с помощью моделей условных систем для реализации ролей покупателя и поставщика. Они служили для структурирования последовательных дебатов относительно требований новых ролей.

В недавнем исследовании, проведенном в крупной учебной больнице, работа была частью проекта по созданию новой информационной стратегии для больницы, подходящей для новых условий (Check- land and Poulter, 1994). В рамках этой работы было создано полдюжины команд из работников больницы, представляющих различные профессии; в их состав входили врачи, медсестры, специалисты из финансового и имущественного отделов и т.д. В течение примерно 6 месяцев, ежемесячно проводя пленарные заседания с участием руководителей групп, группы обсуждали свою деятельность и ее вклад в выполнение требований контрактов на оказание конкретных медицинских услуг, которые больница в будущем будет заключать с покупателями. Были построены модели деятельности, которые затем использовались для структурирования анализа необходимой информационной поддержки. Это было связано с существующими информационными системами, а выявленные информационные пробелы помогли сформулировать новую информационную стратегию.

Можно рассказать об одном случае, произошедшем в ходе этого процесса. Он в микрокосмосе иллюстрирует изменение ценностных установок, которое может произойти в процессе использования SSM. Речь идет о рабочей группе, состоящей из медсестер учебной больницы под руководством старшей медсестры. Группа строила модели деятельности, связанные с оказанием сестринской помощи, а затем использовала их для изучения необходимой информационной поддержки.

В рамках SSM при построении потенциально релевантных моделей деятельности формулируются тщательные краткие описания их как процессов трансформации (так называемые корневые определения). При уточнении этих определений задаются различные вопросы, один из которых звучит так: "Если бы эта условная система существовала, кто был бы ее жертвой или бенефициаром?". Медсестры, задающие этот вопрос, естественно, хотят ответить: "Пациенты". Об этом говорит вся их этика, образование и профессионализм. Это иллюстрирует, почему они работают в этой профессии. Поэтому для этой группы было некоторым шоком - на это обратили внимание структурированные требования процесса SSM - осознать в ходе обсуждения, что в соответствии с новыми правилами технически правильным ответом будет "Менеджер по контрактам больницы". Это связано с тем, что в условиях так называемого внутреннего рынка каждый контракт на медицинскую услугу, включающую сестринский уход, технически должен включать стоимость предоставления определенного уровня (и качества) сестринского ухода. Задача медсестер - обеспечить то, что предусмотрено контрактом. Конечно, помимо этого, существует теория, согласно которой интересы пациентов действительно будут наилучшим образом удовлетворены новыми контрактами между покупателем и поставщиком.