Читаем Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства полностью

Когда пациент с ОКР впервые встречается с методом экспозиции, уровень его волнения очень высок. При частом повторении лечение идет легче. Мы уже говорили об этом, упоминая привыкание и десенсибилизацию, но кроме снижения уровня волнения при частом повторении изменяется кое-что еще. Сами усилия, необходимые, чтобы просто подумать о «полете в темноту», тоже уменьшаются. Эта реакция становится более автоматической в ответ на навязчивые мысли: «Как я могу бросить вызов этому?» вместо «Что я могу сделать, чтобы избежать волнения?».

Сам процесс экспозиции становится менее неприятным при многократном повторении.

Это происходит не только потому, что человек привыкает к ситуации, результатом чего является снижение волнения, но и потому, что он все более естественно думает о том, как включить экспозиционное поведение. Сфокусироваться на том, как бросить вызов обсессивным мыслям, становится намного легче и менее энергозатратно. Таким образом, мы думаем, что частое применение метода экспозиции к различным ситуациям приведет к укреплению нейронных связей в головном мозге, как в примере с обучением игре на фортепиано. Вначале трудное и утомительное, требующее больших усилий, затем, с практикой, музицирование становится более приятным, быстрым и легким.

Тренировка переводит людей, страдающих ОКР, в состояние относительного благополучия, они легче выбирают экспозицию, чтобы бросить вызов навязчивым мыслям, что само по себе снижает уровень волнения. Когда пациенты упражняются так думать, их уровень тревожности уменьшается. Благодаря ЭПР они легче и быстрее выбирают правильную экспозицию для борьбы с другими навязчивыми мыслями: как опытный пианист без труда играет классическое произведение без нот, так и бывалый пациент с ОКР выбирает более агрессивную экспозицию при появлении первых признаков навязчивых мыслей и редко рассматривает возможность уменьшения волнения путем избегания или исполнения ритуалов.


Эти несколько историй помогут вам объяснить вашим пациентам и членам их семей, как работает экспозиция. Объяснив механизмы лечения, вы сможете перейти к тонкостям и деталям терапии.

Глава 3. Основы экспозиционной терапии

Истории этой главы идут дальше простого объяснения поведенческой реакции в общении и ассоциаций, они также рассматривают аспекты, которые часто волнуют пациентов, сомневающихся, смогут ли они справиться с волнением, когда потребуется взглянуть в глаза своим страхам при выполнении домашнего задания. Они также покажут, как избежать застоя во время лечения. Другие истории этой главы научат использовать юмор или занимать пассивно-агрессивную позицию во время терапии.

Чистка зубов зубной нитью

В детстве меня водили к стоматологу каждые полгода. Во время профилактического осмотра врач говорил мне:

– Аллен, тебе надо чаще чистить ниткой между зубами.

Он пугал меня рассказами о больных деснах, давал специальные зубные нити с собой, я принимал твердое решение, что буду регулярно пользоваться ими, и шел домой.

В тот же вечер я начинал чистить ниткой между зубами, но это было довольно трудное занятие, требовавшее координации движений рук и глаз и введения нитки под определенным углом, так как мои зубы стояли довольно плотно друг к другу. Мне мешали даже собственные локти. Первая попытка пользоваться зубной нитью была для меня очень трудной: чтобы почистить одну четверть рта, мне потребовалось пять минут. Я долго мучился и в конце концов решил бросить это занятие до следующего визита к стоматологу через шесть месяцев. В кабинете зубного врача история повторялась. Все это длилось годы.

Я вырос и уехал учиться в университет, там я нашел другого зубного врача. Когда я пришел к нему в первый раз, он сказал:

– Вам надо чаще чистить ниткой между зубами.

В ответ я рассказал ему историю, которую только что рассказал вам, и добавил, что постараюсь, но, скорее всего, не смогу этого сделать.

Его ответ меня удивил. Он сказал мне:

– Аллен, вот тебе нитка, я прошу тебя, приди домой и почисти ею зубы шестьдесят секунд, а после этого остановись, даже если ты успел почистить за это время только один зуб. Завтра проделаешь то же самое, начиная с того же зуба.

Я решил, что смогу это сделать, это нетрудно. И вечером я почистил зубы нитью шестьдесят секунд, на следующий день повторил и заметил, что делаю это чуть лучше. Через несколько дней я уже успевал за шестьдесят секунд почистить несколько зубов, а еще через несколько дней я успевал почистить четверть рта за те же шестьдесят секунд.

К тому времени я решил, что уже научился делать чистку достаточно хорошо и смогу почистить весь рот за четыре минуты. Я сказал себе:

– Я могу это сделать и могу посвятить этому четыре минуты в день.

Вскоре я уже мог чистить весь рот за две минуты. Это было двадцать пять лет назад, и с тех пор я продолжаю пользоваться зубной нитью каждый день и благодаря этому имею здоровые зубы.

Перейти на страницу:

Похожие книги

Как нас обманывают органы чувств
Как нас обманывают органы чувств

Можем ли мы безоговорочно доверять нашим чувствам и тому, что мы видим? С тех пор как Homo sapiens появился на земле, естественный отбор отдавал предпочтение искаженному восприятию реальности для поддержания жизни и размножения. Как может быть возможно, что мир, который мы видим, не является объективной реальностью?Мы видим мчащийся автомобиль, но не перебегаем перед ним дорогу; мы видим плесень на хлебе, но не едим его. По мнению автора, все эти впечатления не являются объективной реальностью. Последствия такого восприятия огромны: модельеры шьют более приятные к восприятию силуэты, а в рекламных кампаниях используются определенные цвета, чтобы захватить наше внимание. Только исказив реальность, мы можем легко и безопасно перемещаться по миру.Дональд Дэвид Хоффман – американский когнитивный психолог и автор научно-популярных книг. Он является профессором кафедры когнитивных наук Калифорнийского университета, совмещая работу на кафедрах философии и логики. Его исследования в области восприятия, эволюции и сознания получили премию Троланда Национальной академии наук США.

Дональд Дэвид Хоффман

Медицина / Учебная и научная литература / Образование и наука
Основы диагностики психических расстройств
Основы диагностики психических расстройств

Авторы руководства придерживаются взглядов петербургской психиатрической школы. Руководство написано в классическом стиле. С современных позиций рассмотрена патология всех психических сфер: восприятия, ориентировки, самосознания, памяти, мышления, речи, интеллекта, эмоций, воли, внимания и др. Сведения о расстройствах психической сферы и их диагностическом значении предваряются определением и психофизиологической характеристикой ее нормальной функции. Приведены рекомендации по выявлению психической патологии. Издание содержит подробные указатели: предметный и нозологический. Руководство предназначено психиатрам, неврологам, врачам общей практики, студентам медицинских вузов и психологических факультетов. Под редакцией проф. Ю. А. Антропова.  

Н. Г. Незнанов , Юрий Антропов

Медицина / Психология / Образование и наука
Великие болезни и болезни великих. Как заболевания влияли на ход истории
Великие болезни и болезни великих. Как заболевания влияли на ход истории

Болезни, эпидемии и деятельность врачей, пытавшихся с ними бороться, – неотъемлемая часть всемирной истории. Они влияли на поступки ключевых политических деятелей, меняли быт и привычки людей, находили свое отражение в великих произведениях искусства. Как внезапная смерть Александра Македонского в Вавилоне изменила ход истории? Какое отношение имеет заболевание президента Рузвельта к конституции США? Какая «французская болезнь» более 400 лет одолевала весь мир?Автор этой книги, немецкий врач и историк, проводит увлекательную экскурсию по переломным событиям истории западного мира, связанным со здоровьем людей. Вы узнаете, в каких случаях болезнь, поразив ключевую историческую фигуру, решала судьбы государств, насколько эпидемии изменили общество и какие ошибки совершали врачи прошлого, не представляя их последствий.В формате PDF A4 сохранен издательский макет книги.

Рональд Дитмар Герсте

Медицина