Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Новый подход врача помог мне сломить стену нежелания и уклонения тем, что я не должен был выполнять все сразу, по крайней мере вначале. Я должен был делать все маленькими шажками, постепенно. Шестьдесят секунд – этого хватило, чтобы начать. Древняя китайская пословица говорит: «Путешествие в тысячу ли начинается с первого шага».

Связь с ОКР

Искусство лечения пациентов, страдающих ОКР, состоит в определении интенсивности первой экспозиции. Необходимо выбрать такой уровень интенсивности, который вызывает сильное волнение, так как если начать с чересчур низкого уровня, то пациент не почувствует волнения, которое впоследствии должно снижаться за счет привыкания. С другой стороны, если выбранный уровень слишком высок, пациент будет ошеломлен и прекратит лечение.

В конечном счете решение остается за пациентом. Обычно пациенты приступают к лечению с некоторым опасением, и сама задача дотронуться до чего-то и не помыть руки или как-либо иначе предотвратить последующую реакцию выглядит невыполнимой. В подобных случаях вам пригодится история про дантиста.

Вы можете сказать пациенту: «Я понимаю, что это слишком сложно для вас, но подумайте, что вы можете сделать?»

Тогда пациент не будет чувствовать, что вы принуждаете его участвовать в экспозиционной терапии и что он теряет контроль над лечебным процессом. В то же время он будет чувствовать себя ответственным за выполнение того, что выбрал сам, бросая вызов ОКР.

Принципы тяжелой атлетики

Стив – тяжелоатлет, он любит упражнение «жим лежа». Во время этого упражнения человек лежит на спине на тренировочной скамье и поднимает штангу над головой. Однажды Стив посетовал, что, несмотря на количество времени, в течение которого он выполняет это упражнение, усилие, затраченное на поднятие ста пятидесяти фунтов, остается тем же.

– Я прилагаю одинаковое усилие всякий раз, когда поднимаю этот вес, и он не кажется мне легче. Как будто я просто поддерживаю свои силы, а не наращиваю их.

Стив пришел в спортзал и рассказал тренеру об этой проблеме. Тренер посоветовал увеличить нагрузку до ста шестидесяти фунтов. Стив впоследствии признался:

– Это было намного тяжелее, но я все же сделал это. Через неделю занятий с большим весом, когда я опять попробовал поднять вес сто пятьдесят фунтов, он показался мне очень легким.

Связь с ОКР

История Стива иллюстрирует одну проблему при лечении ОКР. Во время экспозиционной терапии порой кажется, что пациент никогда не продвинется дальше высокого уровня волнения, связанного с определенной нагрузкой, до тех пор, пока он не дойдет до следующего, более тяжелого уровня экспозиционной терапии.

К примеру, вы лечите пациента с ОКР, который боится, что он случайно сбил кого-то на автомобиле, не заметив этого. Это часто встречающаяся навязчивая идея, называемая дорожно-транспортным происшествием ОКР, или ДТП ОКР. Вы помогаете пациенту установить ступени экспозиции, начиная с упражнения с первой ступени и продвигаясь к более сложным. Пациент уже дошел до того, что может водить машину один по тихим улочкам в дневное время. Но несмотря на то что он выполняет это упражнение снова и снова, он продолжает испытывать высокий уровень волнения. Почему его волнение не уменьшается? Ответ кроется в истории «Принципы тяжелой атлетики». Похоже, что когда пациент приступил к упражнениям этой ступени, уровень его волнения был чрезвычайно высок. После нескольких тренировок он уменьшился, но все еще остается высоким.

Возможно, правильно было бы попробовать перейти на следующий уровень сложности – проехать одному по тихим улочкам ночью.

Вначале уровень волнения будет чрезвычайно высоким, но вскоре волнение несколько уляжется, и если пациент после этого попробует проехать один по тихим улочкам днем, это покажется ему легким заданием. Вы можете рассказать своему пациенту историю о тяжелой атлетике, чтобы помочь ему решиться перейти на более высокую ступень трудности, даже если он все еще сильно волнуется, выполняя нынешнее задание. Таким образом вы поможете ему выйти из застоя в лечении и продвигаться дальше. Застой грозит снижением уверенности в успехе и утратой мотивации.

Галька, летящая по шоссе

Однажды во время учебы в университете я ехал по шоссе и оказался позади большого самосвала, двигавшегося по среднему ряду. Самосвал вез гравий, кузов был открытый, но сверху был натянут брезент, привязанный по углам, чтобы камешки не летели на дорогу. Во время движения один угол брезента развязался и мотался на ветру. Когда грузовик набирал скорость, позади него тянулся шлейф маленьких камешков.