Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Существует два основных подхода к применению метода экспозиции и предотвращения ритуалов для лечения ОКР. Оба начинаются с выявления вещей, которые вызывают навязчивые состояния (таких, как дверная ручка, вызывающая мысли о загрязнении или заражении). Эти мысли провоцируют волнение как результат попытки избежать контакта (не трогать ручку, а подождать, пока кто-нибудь другой откроет дверь, или использовать кусочек бумаги или рукав). ЭПР-подход состоит в том, чтобы вызвать волнение и изменить поведение пациента, продвигаясь постепенно и понемногу, с каждым разом стараясь добиться ситуации, когда пациент сам перестанет избегать контакта. Благодаря повторяющемуся контакту пациент достигает момента, когда контакт ощущается нормальным, как в случае с дверной ручкой. Он может дотронуться до нее и открыть дверь, не испытывая волнения.

Такова суть метода ЭПР. Разница только в том, какие подходы используются в рамках ЭПР для лечения различных проявлений ОКР. Один подход, который можно назвать случайной экспозицией, состоит в том, что пациент решает в течение дня использовать максимум возможностей заниматься экспозицией. Так, он говорит себе: «Каждый раз, когда мне нужно дотронуться до дверной ручки, я не буду избегать этого, а буду пытаться как-то изменить мое поведение и таким образом брошу вызов моему ОКР».

Это может означать, к примеру, дотронуться до ручки, а потом выждать некоторое время, прежде чем помыть руки; или открыть дверь, осторожно взявшись за ручку в задней ее части, которая кажется менее загрязненной, поскольку люди при открывании двери обычно берутся за переднюю часть ручки. Другой способ – это дотронуться до ручки только одной рукой и только кончиками пальцев или только серединой ладони либо начать с редко открываемых дверей и постепенно дойти до ручки кабинки общественного туалета. При этом основная задача при открывании двери – не запустить типичное поведение ОКР. С течением времени, когда новая нагрузка станет привычной, пациент может увеличивать ее до тех пор, пока открывание дверей опять не вызовет волнения.

Случайная экспозиция не ограничивается ситуацией с дверной ручкой. Пациент заключает договор с самим собой, с членами семьи или с психотерапевтом: «В любое время в течение дня, если мне нужно будет дотронуться до всего, что кажется мне загрязненным, я постараюсь изменить свое поведение и бросить вызов своему ОКР». Случайная экспозиция – очень эффективный подход, так как это экспозиция в реальной жизни, в реальном мире. Однако она ограничена обстоятельствами и возможностями: что, если ваш дом чист и вам не нужно или не хочется никуда идти? Что, если вам нужно открыть только одну дверь, когда вы приходите или уходите с работы? В этом случае ваша ЭПР ограничена двумя, может быть, четырьмя экспозициями за весь день.

Термин «случайная» означает внезапное обнаружение чего-то приятного, значимого или полезного. Если не считать приятного, то случайная экспозиция – это использование значимых или полезных экспозиционных возможностей в течение дня.

Она ограничена только тем, сколько вещей вы делаете, сколько мест посещаете и в конечном счете – как часто вы сталкиваетесь с вещами, которые вызывают навязчивые состояния, поэтому, работая с пациентами, страдающими ОКР, психотерапевты часто предлагают подход структурированного ЭПР.

Подумайте о тех профессиях, которые требуют от человека работы под большим эмоциональным напряжением, таких как врачи скорой помощи, полицейские, пожарные или военные. Эти люди выполняют свою работу в то время, когда другие люди, возможно, умирают вокруг них и они сами находятся в серьезной опасности. Их собственная жизнь и жизнь других людей может подвергаться опасности, пока они выполняют свои служебные обязанности. Людей этих профессий подготавливают одинаково: сначала их обучают определенным навыкам, затем, после того как они их усвоили, их долго муштруют, прежде чем допустить к реальной работе. Это особенно наглядно, когда новобранцы приходят в армию. Интенсивный период тренировочных лагерей, продолжающийся несколько недель или месяцев, задуман не только для того, чтобы укрепить солдатскую выносливость, способность выдерживать физическое и умственное переутомление и эмоциональное напряжение, но и для того, чтобы научить солдат навыкам, которые должны стать для них второй натурой, как дыхание или ходьба. Это имеет очень глубокий смысл.