Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

– Если ты хочешь избавиться от ОКР, во время работы над устранением ритуала ты должна согласиться с тем, что в первые несколько встреч с друзьями, возможно, не получишь удовольствия. Скорее, ты будешь встречаться с ними, чтобы проверить свои ощущения от встречи без совершения ритуала. Вот основная идея этого задания. Твое удовольствие вернется к тебе позже, а сейчас не ожидай его так, как мы с моей женой не ожидали его, придя в «Джей Август».

Пересмотрев ожидания пациентов во время упражнений по невыполнению ритуалов, я помогаю им изменить предвкушение удовольствия в начале лечения ОКР. Это нереально. Указав на кратковременность дискомфорта и на достижимость цели быть с друзьями и получать удовольствие, не выполняя ритуал, я воодушевил ее начать лечение и на короткое время отказаться от удовольствия во имя ощущения свободы, контроля, силы и победы над ОКР.

Как становятся спортсменами

Давайте сравним двух мальчиков-подростков, Джордана и Дэвина. Им по четырнадцать лет, они успешно учатся в школе, у них много друзей. Они одного роста и веса и примерно одинакового телосложения. Джордан любит командные виды спорта, он с раннего детства играл в баскетбол и бейсбол и еще в младших классах начал играть в волейбол. Дэвин же никогда не занимался командными видами, он любит походы и велоспорт.

Если мы начнем учить этих двух мальчиков играть в футбол, а затем возьмем их в футбольную команду на турнир, кто из них, при прочих равных, раньше включится в игру и будет лучше выступать в команде?

Хотя и не на сто процентов, логика подсказывает, что Джордан будет это делать быстрее и лучше. Почему? Потому что Джордан давно занимается командными видами спорта, а Дэвин – нет. И хотя Джордан раньше не играл в футбол, у него есть большой опыт владения мячом и игры в команде. Психолог бы сказал, что спортивные навыки Джордана распространяются в том числе и на футбол. Дэвин же, хотя и спортсмен, не имел опыта командной игры и владения мячом.

Связь с ОКР

Иногда в начале лечения, когда пациенты только знакомятся с экспозицией и предотвращением ритуалов, они приходят в уныние. Они говорят: «У меня столько различных симптомов, что даже если метод ЭПР и работает, пройдет очень много времени, прежде чем я вернусь в норму!» Даже если болезнь проявляется только в одной сфере (например, боязнь загрязнения с ритуалом мытья), пациент может чувствовать, что в его повседневной жизни загрязнено столько вещей, что потребуется очень много времени для улучшения самочувствия. Так думать было бы ошибкой. Психотерапевт может использовать историю о Джордане и Дэвине, чтобы продемонстрировать пациенту ошибочность его заключения.

На практике начало лечения методом ЭПР может быть трудным и напряженным, но очень часто, когда пациент применяет метод ЭПР, чтобы бросить вызов своим навязчивым состояниям, скорость выздоровления растет, а время дискомфорта постепенно сокращается.

Допустим, что ощущение загрязненности мебели в гостиной по шкале от 1 до 10 равно 5 для дивана, кресла, журнального столика и торшера. Если пациент дотронется до дивана, а затем будет распространять загрязнение на другие зоны квартиры, постепенно уровень его волнения снизится с 5 до 2 или ниже. Если он затем дотронется до кресла и будет распространять загрязнение на другие предметы в других комнатах, а затем дотронется до журнального столика, торшера и будет дальше разносить грязь по дому, то загрязнение, возможно, уже не будет ощущаться как 5, а достигнет уровня 2 намного быстрее.

Это происходит в результате процесса обобщения. Несмотря на то что пациент трогает лампу впервые в ходе экспозиционной терапии и загрязняет еще нетронутые участки дома, ЭПР будет менее неприятным и мучительным благодаря десенсибилизации, или снижению чувствительности, не только по отношению к отдельным вещам, но и ко всему процессу ЭПР.

И это ожидаемый результат, поскольку когда пациенты чаще применяют метод ЭПР к различным объектам, они замечают, что острота волнения снижается с каждой последующей экспозицией. Поэтому им легче поверить в то, что волнение, возникающее при прикосновении к загрязненным вещам, со временем утихнет. Знание и вера, что волнение от прикосновения скоро рассеется, помогут пациентам быстрее пройти через ощущение страха.

ЭПР, если делается правильно, всегда трудна. Но когда пациенты приобретают опыт успешного использования экспозиции для контроля над ОКР-симптомами и начинают доверять методике, им становится намного легче и быстрее бросить вызов следующей группе симптомов.

Так же как и Джордан, они переносят свою компетенцию на другую, но похожую ситуацию.

Сила привычки