Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Однажды я хотел принести книгу из дома на работу. Я помнил об этом, принимая душ, а закончив, совершенно забыл.

Через несколько дней история повторилась. Тогда я про себя сказал: «Не забудь взять книгу на работу!» – и представил ручку входной двери, за которую я берусь, выходя из дома. Я проделал это упражнение несколько раз.

Выйдя из душа, я тут же забыл о книге, но стоило мне дотронуться до дверной ручки, как мой внутренний голос сказал:

– Не забудь взять книгу на работу!

Я не мог в это поверить – упражнение сработало! Конечно, эта методика не безупречна, но я регулярно ее использую, и примерно в сорока процентах случаев она срабатывает!

Почему эта методика работает? Да потому, что она использует процесс создания ассоциаций/связей.

С поведенческой точки зрения, когда два разных события происходят одновременно или одно сразу после другого, они образуют связь в нашем мозгу.

Известный русский ученый Иван Павлов описал феномен условного рефлекса. Он создавал связь между звуком звонка и подачей еды. Собаки в этом опыте начинали выделять слюну, когда слышали звонок, так как этот звук ассоциировался у них с пищей, поскольку в начале эксперимента пища подавалась сразу после звонка. Это явление получило название условного рефлекса.

Точно так же, когда я недавно слушал радио в машине и зазвучала песня, которую я не слышал давным-давно, я немедленно ощутил теплые чувства. А примерно через три секунды я вспомнил, что много раз слышал эту песню летом, когда мне было пятнадцать. Это было чудесное лето, и я нашел много новых друзей.

Интересно, что я ощутил эти приятные, теплые чувства, услышав песню, еще до того, как вспомнил, какие ассоциации она вызвала в моей памяти.

Связь с ОКР

Вы можете помочь своим пациентам создать ассоциации, чтобы лучше контролировать навязчивые состояния. Это делается так. Многие пациенты, страдающие ОКР, научились избегать вещей или видов деятельности, вызывающих у них навязчивые мысли и волнения. Они либо полностью избегают их, либо, если это невозможно, немедленно начинают выполнять различные ритуалы, чтобы нейтрализовать волнение. Но вместо этого они могут создать ассоциации, позволяющие им активно бороться с ОКР-симптомами, а не поддаваться им.

Поясню на примере. Мой пациент Стиви немедленно замечает, если вещи находятся не на своих местах. Он тут же аккуратно подвинет их на «правильные» места, даже если они лишь слегка сдвинуты, так как это вызывает у Стиви сильный эмоциональный дискомфорт и волнение. Естественное и логичное действие, которое Стиви совершает автоматически, чтобы уменьшить волнение, – выполнение ритуала – продолжается до тех пор, пока вещи не окажутся на местах, не вызывающих чувства дискомфорта. Когда он видит неправильно разложенные вещи, в его голове возникает мысль: «Я должен сделать что-то, чтобы дискомфорт прошел», что, по логике, и заканчивается ритуалом. Но что, если бы Стиви смог изменить связь между ситуацией, когда вещи лежат не на своих местах, и мыслью в его голове?

Что, если бы пациент научился видеть в каждой навязчивой мысли и волнении, вызванном ею, возможность применить выученные экспозиционные подходы?

Что, если каждый раз, когда ОКР-симптомы вызывают волнение, пациент ощутит его не как сигнал к началу ритуала, а как шанс бороться с болезнью и в конце концов поставить ее под контроль?

Применяя эту стратегию, он программирует себя легче и с бо́льшим энтузиазмом включаться в ЭПР-терапию. Всякий раз, видя вещи не на своих местах, он теперь думает: «Это отличная возможность побороться с моим ОКР и хоть чуть-чуть усилить контроль над ним!» Со временем мысли об уклонении, избегании ситуации или нейтрализации дискомфорта путем выполнения ритуалов поблекнут. Вместо этого всякий раз, когда он почувствует волнение в ответ на навязчивые состояния, он рефлекторно будет стимулирован к использованию ситуации в своих целях – делать ЭПР.

Совсем как в истории «Игры разума в ду́ше», где я связал прикосновение к дверной ручке с мыслью о книге, волнение, вызванное триггером ОКР, может быть связано с мыслью об ЭПР. Используя эту историю, психотерапевт даст своему пациенту понять, что благодаря экспозиционному программированию волнение будет теперь не сигналом к избеганию, уклонению или нейтрализации, а сигналом к атаке на ОКР. Пациент скажет: «Я не буду делать то, что ты мне велишь!» Это также будет сигналом к преднамеренному ухудшению навязчивого состояния, к позиции пациента: «Нет! Сейчас этот номер у тебя не пройдет!».

Подстригание ногтей на ногах