Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Когда один человек диктует другому, что тот должен сделать, а тот не хочет подчиняться, но по своему положению не может этого не сделать, он все же может исполнить приказ таким образом, чтобы первый понял, что второй тоже имеет некоторый контроль над ситуацией. Поскольку второй выполнил то, что ему велели, но не так, как того ожидали, такое поведение называется пассивно-агрессивным. Он как бы отвечает: «Да, конечно!» – а думает: «Иди ты к черту, я не должен тебя слушать!»

Связь с ОКР

Когда пациенты с ОКР делают ЭПР-упражнения, они иногда не могут победить голос ОКР у себя в голове и не выполнить ритуалы, продиктованные болезнью. Например, дотронувшись до загрязненной вещи, человек ощущает непреодолимое желание помыть руки, которое порой не может отложить даже на несколько минут. Он чувствует себя совершенно беспомощным перед ОКР, покорно соглашается и готовится мыть руки, как ему велит болезнь.

Психотерапевт, рассказав историю про шоколадный торт, должен подать пациенту идею:

– Ладно, ты не можешь отложить выполнение этого ритуала и не можешь полностью отказаться от мытья рук. А что ты можешь сделать? Как ты можешь противостоять своему ОКР?

Суть в том, чтобы пациент выполнил то, что диктует ему ОКР, но по-своему, показав ОКР, что он все же обладает некоторым контролем над ситуацией. Конечно, он может открыть кран и намылить руки, но… Он может не использовать мыло вовсе, или мылить меньшее количество раз, чем обычно, или помыть руки на кухне, а не в ванной комнате, или помыть руку, которую он обычно моет первой, – второй. Если он должен мыть каждый палец сверху вниз, он может сделать это в обратном направлении или пропустить один палец. Он может оставить крошечный кусочек на тыльной стороне ладони немытым. Или же он может скомбинировать нечто из перечисленного выше. В этом случае пациент в целом выполняет то, что диктует ОКР:

– Ладно, твоя взяла! Я помою руки, как ты велишь, но я сделаю это своим способом! Поступая так, он начинает разрушать привычный порядок действий, что впоследствии поможет и полностью отказаться от них.

К тому же пациент пересматривает свои отношения с ОКР – от полного подчинения до пассивно-агрессивного подчинения.

Подход «иди ты к черту» лежит в основе поведения и в конечном счете дает пациенту возможность перейти в полное неповиновение ОКР.

Однажды Итан станет подростком, и кусок торта на полу – только начало пути. Держись, мама!

Снежный шторм в июне

Будучи студентом университета, я ненавидел учиться весной. Когда на улице стояла прекрасная солнечная и теплая погода, было очень трудно заставить себя сесть за учебу. Я занимался серьезно, но даже когда я учил интересующий меня предмет, было трудно заставить себя сосредоточиться. Я быстро понял, что должен изменить условия, чтобы было легче учиться.

Я пришел к выводу, что заниматься дома тяжелее, так как многие вещи отвлекали меня. Я часто заглядывал в холодильник, ложился ненадолго поспать, сидел в саду и т. д. И хотя мне было нетрудно собраться и сесть за учебу в зимние месяцы, но когда погода становилась теплее, это была совсем другая история. Когда в открытые окна дул теплый ветерок, я отвлекался по любому поводу. Поэтому я решил покинуть квартиру и заниматься в другом месте.

Я стал ходить в университетскую библиотеку. Сначала я занимался на первом этаже в главном читальном зале, но вскоре понял, что там я часто встречаю знакомых и подолгу разговариваю с ними, уделяя мало времени учебе. Я стал ходить в зал наверху, где было не так много народу и тише, чем в других залах библиотеки. Там я мог расслабиться, сидя на диванчиках, которых не было в других залах. Но даже там я часто отвлекался, увидев кого-то из знакомых или интересную книгу на полке, а иногда даже дремал на диване. В конце концов я решил заниматься, сидя в учебной кабинке в дальнем углу зала.

Я облек учебу в конкретную форму – изменил свое окружение, уменьшив отвлекающие моменты и возможности откладывать занятия на потом.

Всякий раз, когда я пытался отвлекаться, я старался перестроить условия моих занятий, делая их более эффективными. Это был путь проб и ошибок.