Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Все шло прекрасно до тех пор, пока однажды в июне библиотека не закрылась на несколько недель между весенним и летним семестрами. В то время я работал над своей диссертацией, поэтому не мог остановиться и должен был продолжать подготовку, не уходя на каникулы. Сперва я старался заниматься дома, но после четырех дней прогулок, катания на велосипеде и других занятий, не имеющих отношения к диссертации, я понял, что отсутствие самодисциплины, которое заставило меня идти в библиотеку, все так же мешает моей работе и что я должен каким-то образом изменить ситуацию. По дороге в городскую библиотеку я упал с велосипеда и повредил ногу, после чего было трудно ходить. Моя машина находилась в ремонте. Получалось, что мне придется провести по меньшей мере еще два дня дома и постараться не превратить их в потерянное время. Но это было начало июня, и я знал, что хорошая погода может помешать моим стараниям. Я стал думать, как решить эту проблему.

Я закрыл все окна и задернул занавески, включил кондиционер на низкую температуру, и в квартире стало прохладно. Я надел свитер и сделал себе чашку горячего шоколада. Я отыскал пластинку с природными звуками – двадцать пять минут подряд свист зимнего штормового ветра. Я поставил пластинку на проигрыватель и сел заниматься с чашкой горячего шоколада в руке. Очень скоро я забыл, что на улице прекрасный теплый июньский день. И хотя я знал, что за окном нет мороза, все вокруг меня давало реальное ощущение середины зимы. Обычно заниматься дома зимой для меня не составляло труда, и я смог провести эти два дня с пользой и закончить большой объем работы.

Связь с ОКР

Когда пациенты с ОКР узнают подробности своей болезни и то, как когнитивно-поведенческая терапия может им помочь, они часто воодушевляются и собираются начать лечение немедленно. Но вскоре те же самые пациенты, которые так хотели скорее применить полученные знания на практике, вдруг застопориваются. Почти всегда они понимают смысл и задачу экспозиционной терапии и даже говорят, что верят в ее эффективность и очень решительно на нее настроены. Они хотят как можно быстрее избавиться от эмоциональной боли и ограничений, которые накладывает на них болезнь. И все же они не выполняют домашнее задание или, как мы часто говорим, упражнения (особенно для пациентов-школьников, чтобы отличать эти упражнения от домашнего задания, которое им задают в школе).

Они приходят каждую неделю и говорят: «Я никак не могу заставить себя начать», или: «Я не могу найти для этого времени», или другие версии этих ответов. Опыт работы с пациентами, страдающими ОКР, показал, что люди без ОКР имеют природное чувство времени, когда дело касается сроков и выполнения задач. Для пациентов с ОКР все гораздо сложнее. Они часто не знают, как долго выполнять какое-либо задание и когда можно остановиться. Им трудно решить, когда что-то «достаточно чисто», «достаточно безопасно» или «достаточно хорошо». По этой причине то, что многие люди делают быстро и легко, для пациентов с ОКР вырастает до масштабов проблемы или чего-то, что нужно избегать или откладывать. Именно по этой причине люди с ритуалом мытья иногда приходят на лечение, долго не принимая душ. Если бы вы тратили на мытье четыре часа, как часто вы бы хотели это делать?! Таким образом, уклонение является защитным механизмом, хотя и не очень удачным, так как оно влечет за собой целую цепь житейских проблем. А требуется от этих людей лишь одно – методология, чтобы помочь им начать то, что им необходимо сделать и что они не делают.

Как те из нас, кто знает, что должен начать заниматься спортом или сесть на диету, но не делает этого неделю за неделей, месяц за месяцем, год за годом, так и люди, страдающие ОКР, нуждаются в помощи, чтобы начать менять свое поведение. Им нужно создать и укрепить то, что я называю внешним ощущением структуры. То, что вы чего-то очень сильно хотите, не всегда означает, что вы начнете действовать. Чтобы помочь людям выйти из застоя, нужно предложить им новые идеи и методы.

Внешнее ощущение структуры предлагает метод, с помощью которого человек, которому трудно что-то начать, изменяет свое окружение с целью увеличения вероятности того, что он начнет делать то, от чего ранее пытался уклониться.

Рассказ «Снежный шторм в июне» показывает, что изменение нашего окружения зависит только от нашего воображения. Психотерапевт может рассказать эту историю или свою собственную, чтобы продемонстрировать пациенту, как помогает внешнее изменение структуры и как необходимо постоянно пересматривать и менять переменные, чтобы достичь постоянного успеха. Для психотерапевта это вопрос применения общих принципов к специфическим проявлениям болезни пациентов.