Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

«Думай о долгосрочной перспективе. Мысли широко. Рассматривай недавние потери как эпизод в тенденции роста». Это те слова, которые Фред повторяет себе как заклинание, когда выписывает очередной ежемесячный чек, вкладывая его в понижающийся рынок. Это те слова, которые поддерживают его, когда он смотрит на очередной финансовый отчет с неутешительными результатами. «Помни о своей цели. Сосредоточься на главном. Верь в процесс!»

Связь с ОКР

То же относится к ОКР. Многие пациенты говорят вам после достижения прогресса в лечении: «Я топчусь на месте» или: «Я двигаюсь назад, а не вперед». Они жалуются, что не видят результатов своих усилий и что напрасно стараются. Они утверждают, что лекарства и/или ЭПР больше не помогают, что они устали и готовы сдаться. Они даже порой впадают в депрессию.

Это не редкость. И хотя иногда нужно скорректировать дозировку лекарства или пересмотреть курс ЭПР-терапии, в большинстве случаев пациенту нужно только то, что Фреду нужно от Митча – немного поддержки, вера в процесс и ориентировка на долгосрочную перспективу. Пациенты должны понять, что всплеск симптомов не обязательно означает, что они катятся назад, скорее это просто пробуксовка в целом поступательного процесса.

Очень важно, чтобы психотерапевт помог им вспомнить, как они себя чувствовали, когда начали лечение, а также привлек внимание к тому, чего они достигли. И хотя это правда, что одни люди хуже поддаются лечению, чем другие, психотерапевт может сказать, что он не видит причины, по которой им нельзя было бы помочь методами, эффективными для большинства пациентов с ОКР. Подтверждением этому тезису является то, что ЭПР-метод уже однажды помог этому пациенту ранее.

Иногда пациент спрашивает: «Почему мое состояние не улучшается так же заметно, как раньше? Почему мне кажется, что я отступаю?» Это не всегда легко понять. Мы можем указать на жизненную ситуацию пациента или на уровень стресса, которому он подвергается с недавнего времени, но в целом это указывает на тот факт, что ОКР – болезнь с улучшающимся и ухудшающимся течением. Поэтому и процесс восстановления часто прерывается периодами ухудшения.

Выходит, что самое важное в таких случаях – это поддержка и содействие. Вселить в вашего пациента надежду и веру в его возможности, в то, что, несмотря на трудности, он все же победит. Как и дальновидные финансовые вложения, лекарства и поведенческая терапия ОКР приносят выигрыш в долгосрочной перспективе.

Еще одна финансовая консультация Митча

Фред, с которым мы познакомились в рассказе «Финансовые консультации», беседует с Митчем на их ежеквартальной встрече. Дела идут неплохо. Его пенсионные накопления увеличились, но он продолжает жаловаться. Он посмотрел на общую сумму с учетом его возраста и почувствовал, что никогда не сможет достичь своей финансовой цели. Он увидел себя дальше от цели, чем должен был быть. Похоже, что он еще долго не сможет приблизиться к тому уровню, который потерял за последние годы.

Как и раньше, Митч вздохнул и улыбнулся.

– Ты неправильно смотришь на это, Фред, – сказал он.

Митч объяснил, что хотя Фреду следует быть бдительным и следить за своими пенсионными накоплениями и хотя еще предстоит наверстывать упущенное, важно обратить внимание на тот факт, что за короткое время его финансовые вложения серьезно возросли. Фред уже сожалел о том, что не делал вложений раньше (хотя в любом случае он тогда не имел на это средств) и что не замечал очевидных выгод. Он акцентировал внимание не на том: сожалел о шагах, предпринятых давным-давно, вместо того чтобы чувствовать удовлетворение и гордость за то, что смог достигнуть за короткое время.

«Ты должен сравнить свою теперешнюю ситуацию с той, в которой ты был совсем недавно. Это точнее покажет тебе направление, в котором ты движешься в будущее, чем твое ощущение, где ты должен был быть».

Связь с ОКР

Здесь мы опять видим, что совет Митча пригодится людям, борющимся с ОКР. Часто пациенты приходят на лечение с длинным списком симптомов. Привычный распорядок их жизни сломан, болезнь проявляет себя в течение дня различными умственными и поведенческими нарушениями. Очень трудно понять, с чего начать.

Во время лечения мы определяем исходную точку и сосредоточиваемся, сужая круг наших усилий и направляя их на симптомы, которые мы обозначили. Обычно результат достигается достаточно быстро, особенно если пациент решительно настроен и серьезно работает над преодолением страха, уделяя время ЭПР. Однако неизменно пациент, его родители или близкие с горечью скажут: «Еще так много нужно сделать!»