Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Если задуматься, вы можете подавиться и умереть, упасть с лестницы у себя дома или поскользнуться в душе и сломать шею, с вами может внезапно случиться инфаркт или инсульт. И в действительности такие вещи случаются, люди погибают в автомобильных авариях, умирают от странных несчастных случаев дома или от неожиданных болезней. Такие непредвиденные вещи происходят ежедневно. Но где и когда случалось, чтобы кто-нибудь заболевал СПИДом, увидев на другой стороне улицы очень худого, «похожего на гомосексуалиста» мужчину? Или где и когда случалось, чтобы кто-то отравил всю свою семью, положив по ошибке яд в тесто во время приготовления печенья?

Для психотерапевта здесь особенно важно помнить, что он не должен стараться убедить пациента, что его страхи сбываются со значительно меньшей долей вероятности, чем обычные жизненные ситуации. Вы не должны говорить: «Намного меньше шансов, что что-то случится, если вы не выполните свои ритуалы, чем что-то случается в реальной жизни каждый день», поскольку тем самым вы включаетесь в дискуссию о вероятности риска, – как раз то, что совершенно безрезультатно в беседе с человеком, страдающим ОКР. Напротив, беседуя с пациентом, вы стараетесь подчеркнуть, что его переживания вообще не имеют ничего общего с риском. Они происходят из-за ОКР – просто и ясно. Они возникают произвольно. Они лишь случайные идеи, которые становятся средством выражения ОКР. Мы стараемся показать пациентам, что испытывать трудности в борьбе с ОКР не означает испытывать трудности рискнуть или довериться.

Указывая на то, что человек рискует ежедневно, даже не задумываясь об этом, например едет по шоссе 27, а это – риск, который иногда имеет губительные последствия, мы хотим показать, что он делает это, будучи уверенным, что все будет нормально, хотя и не знает этого наверняка.

Люди, страдающие ОКР, уже рискуют тысячу раз в день, каждый день, не имея никаких гарантий, что все пойдет правильно. Они должны осознать и принять это и перенести эти знания и поведение на борьбу с ОКР. Залог ее успеха – понимание того, что борьба идет не за способность рисковать, а против ОКР и что они могут доверять, не будучи совершенно уверенными, и уже делают это постоянно во множестве других жизненных ситуаций.

Глава 8. Ухудшения и рецидивы

По своей природе ОКР имеет периоды ухудшения и улучшения. Даже когда лечение было успешным, пациенты могут замечать небольшие ухудшения, а иногда и полные рецидивы к начальному уровню. Последующие рассказы приводятся для того, чтобы психотерапевты помогли своим пациентам правильно оценивать эти «ухабы на дороге» и преодолевать колебания интенсивности симптомов ОКР.

Рыбалка

Стив – девятилетний мальчик, любящий рыбалку. Самую обычную – с червяком на крючке и красно-белым поплавком. Он закидывает удочку, накручивает катушку до натяжения лески и сидит, напряженно вглядываясь в ожидании, что поплавок начнет вибрировать, образуя круги на воде.

Когда наживку проглатывает небольшая рыба, все идет гладко. Он дергает леску и затем накручивает ее как можно быстрее, опасаясь, что если он замешкается, то его улов сорвется и уплывет. С маленькими рыбками этот метод прекрасно работает. Но если на крючок Стиву попадается рыба покрупнее, ничего не выходит. С большой рыбой леска удлиняется и разматывается раньше, чем Стив успевает схватить удочку, и приходится наматывать леску большей длины. Сила большой рыбы сопоставима с силой Стива, поэтому когда он старается вытащить улов обычным способом, как можно быстрее наматывая леску, рыба часто сопротивляется. В эти моменты рыба тянет в одну сторону, а Стив – в другую, и движение останавливается.

В какой-то момент Стив пересиливает, рыба устает, он продолжает наматывать леску и в конце концов вытаскивает рыбу. Но иногда рыба продолжает тянуть, леска не двигается и вдруг повисает. Стив по наивности думает, что рыба просто устала, и начинает быстро наматывать леску опять, но его ждет разочарование – рыба сумела высвободиться и уплыть.

Однажды, когда это произошло, Стив был в лодке с другом и со старшим двоюродным братом, который наблюдал все происходящее. Двоюродный брат объяснил Стиву, что для большой рыбы его метод не подходит и нужен другой подход.

По существу, секрет вытаскивания большой рыбы состоит в том, чтобы «играть» с ней. Ты наматываешь леску до тех пор, пока движение не остановится, – до того момента, когда рыба тянет назад изо всех сил. Тогда ты ослабляешь тягу, давая рыбе возможность чуть-чуть отплыть, приложив максимальные силы. Когда она начнет уставать и ослабит натяжение лески, ты снова продолжаешь накручивать изо всех сил.

Главное – не надо пытаться вытащить рыбу одним рывком. Ты даешь ей время от времени чуть-чуть «выигрывать», позволяя немного отплыть. Этим ты ослабляешь рыбу, чтобы в подходящий момент вытянуть ее.

Связь с ОКР