Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Это похоже на то, как человек с лишним весом не хочет поздравить себя с потерей первых пяти килограммов или курильщик неохотно говорит, что уже прошла неделя с его последней сигареты. Легко оказаться втянутым в размышления об огромных трудностях, которые еще предстоит преодолеть, и полностью игнорировать успех самого трудного этапа – начала!

Когда Митч просит Фреда обратить внимание на его недавние достижения и положенные на них усилия, это помогает Фреду обрести уверенность, что каким-то образом он сможет достичь своей цели. Тем, что он начал откладывать деньги, он уже создал образ мышления и поведение, позволяющие управлять его денежными ресурсами, чего не было ранее. Это как раз то, что поможет ему поставить цель, чтобы потом работать над путями ее достижения, что было невозможно раньше. Мысль о том, что он должен был начать делать это намного раньше, ослабляет чувство уверенности и в конечном счете мешает достижению целей.

Пациентам, страдающим ОКР, равно как и курильщикам, бросающим курить, и людям, стремящимся похудеть, необходимо сосредоточиться на том, что уже достигнуто. Смотреть на это как на указание перспективы является очень важным для дальнейшего прогресса. Любой тренер или спортивный психолог скажет вам, что настрой спортсмена по крайней мере так же важен для успеха, как и физическая форма и время, посвященное тренировкам. Выступление опирается на позитивное чувство уверенности и самоэффективности (вера в то, что он делает что-то хорошо, компетентно).

Поэтому очень важно, чтобы человек во время лечения ОКР нашел хрупкое равновесие между тем, как он смотрит на свои перспективы, определяет цели и направляет деятельность, с одной стороны, и тем, как он оценивает личный прогресс, гордится даже скромными достижениями, с другой стороны. Рассказ «Еще одна финансовая консультация Митча» наглядно иллюстрирует эту идею (на актуальном примере финансовых вложений). Опять же результат – рост положительных эмоций пациента по отношению к его теперешнему состоянию – приводит к увеличению мотивации продолжать работу над проблемой.

Вымахали, как трава

У многих семей есть дедушки и бабушки, живущие в других частях страны. Как правило, их навещают раз в год на праздники или на каникулы, когда школы закрыты. Часто во время таких визитов семья встречается с дедушкиными и бабушкиными друзьями и соседями, с которыми не виделась с прошлого приезда. Они радушно встречают гостей и обычно говорят: «О! Какие красивые детишки!» или что-то подобное, а иногда и: «Вот это да! Вымахали, как трава!», что означает, что дети сильно выросли с прошлого приезда.

Тогда родители вдруг замечают большой скачок в росте и признают, что их дети «вымахали, как трава». Это наблюдение подтверждается, когда они сравнивают со старыми фотографиями своих детей, которыми бабушки и дедушки обычно очень гордятся. Происходит интересное явление: родители, живущие с детьми и видящие их каждый день, не замечают необыкновенно быстрых изменений, происходящих в их физическом развитии. И только взглянув на них глазами тех, кто видит их раз в году, они замечают очевидный факт.

Судя по всему, эта тенденция относится ко всем постепенно происходящим изменениям.

Трудно отследить небольшие ежедневные изменения, они лучше заметны при специальном наблюдении и сравнении через значительный промежуток времени.

Связь с ОКР

Это касается прогресса в любой реабилитационной программе. Применительно к ОКР, хотя изменения здесь часто бывают быстрыми и разительными, иногда борьба за освобождение из-под власти навязчивых мыслей и ритуалов идет медленно и мучительно. Случаются плохие «ОКР-дни» или даже «ОКР-недели», когда пациенту трудно убедить себя продолжать борьбу.

По этой причине запись своих достижений в ходе упражнений является важной частью успешного процесса восстановления. Храня записи о субъективном уровне дискомфорта (СУД) пациента по шкале от 0 до 100 (иногда от 0 до 10), мы можем оценить долговременный прогресс в ЭПР-терапии. Записи позволяют отчетливо проследить прогресс, который неизбежен на протяжении курса лечения – многих недель или месяцев. В ситуации, когда СУД во время экспозиции вдруг увеличивается до 55, в то время как еще два дня назад равнялся 45, легко забыть, что в первый раз, две недели назад, та же экспозиция вызывала СУД 85. В условиях медленных изменений общую картину достижений легче всего восстановить по записям, чтобы по достоинству оценить приложенные пациентом усилия.