Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Когда пациент борется с навязчивыми мыслями, призывающими выполнить ритуал, иногда полезно проговорить их вслух кому-то еще. Сам пересказ, особенно когда навязчивая мысль вычурная, магическая или абсурдная, поможет человеку с ОКР отделить себя от нее и посмотреть на ситуацию более объективно.

Часто, когда пациенты впервые объясняют определенные симптомы психотерапевту, они начинают со слов: «Я знаю, это звучит нелепо» или: «Вы подумаете, что я сумасшедшая». Иногда люди даже смеются над собой, когда рассказывают детали своих навязчивых состояний. Это проявление их способности объективно оценить себя, отделиться от своих симптомов. Рассказывая о деталях своих ритуалов, они порой забывают точный порядок действий, совсем как отец из нашего рассказа забыл следующее движение в процессе завязывания галстука. В других случаях пациенты могут помнить подробности даже очень сложных ритуалов, но не помнят, почему они начали их выполнять или какой цели они служат.

В лечении ОКР способность объективно взглянуть на свои симптомы со стороны является необходимым условием для эффективного применения метода ЭПР.

Проговаривать специфику навязчивых состояний и ритуалов – эффективный способ отделить себя от симптомов ОКР, чтобы можно было применить метод ЭПР. Так же как и разговор с инопланетянином, объяснение чего-то вслух другому человеку – отличное средство приблизить себя к реальности. Когда в самом начале лечения пациент отказывается обсуждать детали симптомов, психотерапевт может использовать рассказ «Разговор с инопланетянином», чтобы показать, что обсуждение помогает не только собрать информацию и наметить курс лечения, но и объективно взглянуть на свои симптомы со стороны, абстрагироваться от них для лучшего применения ЭПР.

Печенья тети Молли

У вас есть пожилая тетушка, которая заталкивает в вас еду на семейных праздниках? Давайте нарисуем собирательный образ таких родственниц и назовем его тетя Молли. Тетя Молли родилась и выросла в Восточной Европе в начале двадцатого века. Она вкусно готовит, но особенно любит печь. Ее яблочные печенья известны на всю округу.

Когда вы были ребенком, всякий раз, когда навещали ее, она готовила торжественный обед, в конце которого вся ваша семья сидела вокруг стола, едва переводя дух. Тетя Молли, уже после подачи одного или двух серьезных десертов, приносила большое блюдо с ее знаменитыми печеньями. Она говорила:

– Просто попробуй одно! Одно не повредит!

И конечно же, она была права, одно не повредит, и обычно вы соглашались. Но если вы брали одно и быстро его съедали, она тут же говорила опять:

– Возьми еще одно, одно не повредит.

Не имело значения, сколько печений вы уже съели, если только вы не говорили твердо: «Все! Больше не могу!» – она протягивала вам еще одно со своим обычным «не повредит». Стратегия выживания, конечно, заключалась в том, чтобы долго не соглашаться съесть первое печенье, тогда, возможно, она перестала бы приставать к вам со вторым.

Самое удивительное то, что тетя Молли со своим «не повредит» абсолютно права. Если вы протестуете, говоря, что вы объелись или что вы следите за своим весом или сахаром, одно печенье действительно не сильно изменит ситуацию. То же самое относится и к следующему печенью. И с каждым последующим печеньем довод остается тем же – одно печенье не изменит ситуацию, даже если вы объелись, следите за весом, сахаром или калориями.

Да, тетя Молли права, если посмотреть на это с точки зрения одного печенья. Но если посмотреть на все количество печений, которое она в вас впихнет, ее аргументация не выдерживает критики. Четыре или пять печений имеют значение, хотя по одному – нет. А двенадцать печений изменят ситуацию еще сильнее. Поэтому те, кто следят за весом, сахаром или просто объелись, должны посмотреть на картину в целом и стараться не думать об одном печенье. Одно печенье – это звено в целой цепи печений, и в конце концов настанет время, когда вы точно лопнете!

Связь с ОКР

Люди, страдающие ОКР накопительства, думают как тетя Молли. Рассмотрим пример пациентки Салли. Ее дом от пола до потолка завален самыми разными вещами. Несколько лет назад, когда в доме прорвало трубу, она не решилась вызвать водопроводчика, чтобы он не увидел весь этот хлам, поэтому уже некоторое время у нее в доме нет воды. У нее также нет отопления. Она ходит в спортивный зал и принимает душ там, а когда на улице очень холодно, она живет у родственников. Поскольку ее кухня завалена вещами и она не может зайти в нее уже несколько лет, ей приходится все время питаться в общепите. Муж Салли давно ушел от нее из-за этой странности, а ее взрослая дочь не общается с ней. Это большая проблема для Салли, и она знает об этом.