Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Это правило часто забывают люди, в семьях которых кто-то страдает ОКР. Члены семьи так сильно стараются исполнить все его желания, чтобы помочь снизить уровень тревожности, что включаются в ОКР-ритуалы вместо него. Родители повторяют определенные слова перед сном в ответ на просьбу или требование их ребенка, утверждающего, что он не может уснуть, пока эти слова не будут сказаны. Жены будут мыть то, что, как они знают, уже вымыто; мужья будут проверять то, что, как они знают, уже проверено. Делая это, члены семьи только удлиняют цикл ОКР. Они тоже попались в липкую и бессмысленную паутину навязчивых мыслей и ритуалов и не знают, как выбраться. В действительности они помогают не члену семьи, а самому ОКР, усиливая его тем, что выполняют его требования. Вместо того чтобы противостоять ему и поставить ограничения, они ублажают его в своем доме, разрешают поселиться в нем навсегда, и оно теперь контролирует всю семью.

Не слишком ублажай гостей, если не хочешь, чтобы они надолго задерживались в твоем доме.

Как тот приятный мужчина из шоу Энди Гриффита, ОКР не знает границ дозволенного. Единственное, что оно делает, – это ищет новые возможности для своего укрепления. Члены семьи должны научиться правильно противостоять ОКР в своем доме и поставить ограничения вместе с пациентом. Делая это, они помогут уменьшить влияние болезни на жизнь семьи, а в конечном счете помогут не только себе, но и близкому человеку. Это первый шаг к тому, чтобы указать ОКР на дверь.

Глава 10. В защиту ЭПР как метода лечения ОКР

Экспозиция и предотвращение ритуалов (ЭПР) как метод лечения ОКР часто критикуется и неправильно понимается психотерапевтами, имеющими другие психологические установки. ЭПР иногда описывают как механистический и искусственный метод. Критики считают, что он ведет к тому, что отношения между психотерапевтом и пациентом становятся неестественными и отчужденными. Они утверждают, что прямое лечение симптомов ОКР ошибочно и что коренные потребности, которые получают удовлетворение за счет ритуалов, остаются непроработанными.

Эта глава посвящена опровержению. Она не только покажет, что ЭПР является эффективным методом лечения ОКР-симптомов, но и объяснит, как ЭПР помогает пациенту укрепить уверенность в себе и доверие к психотерапевту. Эти два составных элемента – уверенность в себе и доверие к психотерапевту – совершенно необходимы для успешного лечения динамических проблем, которые, хотя напрямую и не связаны с ОКР, но часто усугубляют или помогают определить картину его симптомов.

Экспозиционное лечение как метафора

Как врач я встречаю много пациентов с ОКР, которые приходят после того, как лечились у одного или нескольких психотерапевтов, порой годами. Они приходят разочарованные и отчаявшиеся, жалуясь, что их симптомы сохраняются, несмотря на лечение. Но уже в начале нашей работы, когда они знакомятся и начинают применять метод ЭПР, в относительно короткий срок их состояние заметно улучшается. Они говорят, что их предыдущие психотерапевты никогда даже не упоминали метод ЭПР как альтернативное лечение. Они часто ужасно сердятся и возмущаются, что их предыдущие психотерапевты как будто не имели никакого плана или протокола лечения или не посвящали их в этот план, и поэтому симптомы не были непосредственно проработаны.

Я лично знал многих коллег, которые лечат ОКР с позиции психодинамики, хотя некоторые из тех, с кем мне доводилось вступать в продолжительную и подробную дискуссию о лечении ОКР, не считают, что это заболевание является результатом неправильного приучения к горшку (как считал ряд психотерапевтов много лет назад). Эти психотерапевты все же смотрят на ОКР как на символическое проявление неурегулированных, часто подсознательных, конфликтов. В результате такого убеждения их лечение фокусируется не на уменьшении и контроле симптомов ОКР напрямую, а на разработке правильного понимания характера подсознательных конфликтов, и на работе над их разрешением. Ожидается, что если все перечисленное будет сделано успешно, у пациента перестанут возникать навязчивые мысли как защита или отвлекающий маневр.

Будучи когнитивным психотерапевтом, я имею другой подход к проблеме, но должен признать, что часто, говоря с пациентом, мне хочется интерпретировать его навязчивые мысли с точки зрения психодинамики. Подобный случай был с пациентом, которого мы назовем Ларри.