Вирусные болезни человека

Основную опасность несет кровь больного: инфицирующая доза относительно невелика, зависит от концентрации вирусной РНК и составляет в среднем 10^– 2– 10^– 4 мл вируссодержащей крови. Следовательно, в 1 мл крови содержится 100 – 10 000 инфицирующих доз. Поэтому при повреждении кожи предметами, на которых могут содержаться частицы крови больного, в течение нескольких секунд необходимо выдавить кровь из раны, а затем рану тщательно промыть водой, продезинфицировать ее с помощью достаточного количества мыльного раствора, затем 70 % раствором этилового спирта и смазать 5 % спиртовым раствором йода. При загрязнении рук кровью необходимо обработать их тампоном, смоченным 3 % раствором хлорамина или 70 % этиловым спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом. При попадании крови на слизистые оболочки глаз их следует сразу же промыть водой или 1 % раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обработать 1 % раствором протаргола; на слизистую оболочку рта – прополоскать растворами 70 % этилового спирта, 0,05 % калия перманганата или 1 % раствором борной кислоты.

Профилактика направлена также на снижение риска заражения при парентеральных медицинских манипуляциях, на борьбу с наркоманией и на ужесточение контроля за донорской кровью.

Вирусный гепатит D

Гепатит D (син.: d-инфекция) – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя.

Этиология. ВГD впервые был обнаружен в 1977 M. Rizetto и получил название вируса гепатита d. Это единственный патогенный для человека представитель семейства сателлитов – вироидов.

ВГD представляет собой сферические частицы, внешняя оболочка которых состоит из HBsAg. ВГD – это сферическая частица с ядром, содержащим РНК. ВГD располагается в основном в ядрах гепатоцитов и изредка в цитоплазме.

Существуют, по крайней мере, три различных генотипа ВГD.

Особенностью ВГD являются участие в его жизненном цикле вируса помощника – ВГB. ВГD генетически гетерогенен – выявлены 3 генотипа и несколько субтипов вируса: генотип 1 распространен в Северной Америке, Европе, Южно-Тихоокеанском регионе, на Ближнем Востоке и включает в себя 2 субтипа: 1а (азиатский) и 1b (европейский и североамериканский); генотип 2 характерен для Японии и северной части Тайваня; генотип 3 распространен на территории стран Южной Америки.

ВГD – высокопатогенный дефектный вирусный агент, способный реплицироваться только при наличии ВГВ. Вирионы ВГD сферические, диаметром 28 – 39 нм, без поверхностных выступов. Оболочка приобретается от вируса-помощника (в случае ВГB – это HBsAg). Внутри располагается стабильный рибонуклеопротеиновый комплекс, образующий сферическую сердцевину диаметром 18 нм. Геном состоит из единственной молекулы кольцевой негативной одноцепочечной молекулы РНК размером около 1700 нуклеотидов. В структуре ВГD нет собственной РНК-полимеразы. Предполагают, что ее функции выполняет РНК-полимераза клетки-хозяина.

HDAg – единственный идентифицированный вирусспецифический белок, который имеет выраженную РНК-связывающую активность. Он устойчив к нагреванию, действию кислот и нуклеаз, но разрушается в присутствии щелочей и протеаз.

Эпидемиология. Гепатит D, как и гепатит B, считается строго антропонозной инфекцией, распространяющейся с кровью больных. Исследованиями доказано, что значительная часть заболеваний печени является следствием одновременного инфицирования ВГВ и ВГD.

В России обязательная раздельная регистрация ВГD-инфекции не предусмотрена. Как полагают, среди всех носителей HBsAg в мире 17 млн (примерно 5 %) инфицированы ВГD. Но эти данные весьма ориентировочны, так как не учтено распространение ВГD-инфекции среди больных с клинически выраженными формами гепатита В. К примеру, только в одной Италии к концу минувшего века насчитывали более 2 млн инфицированных ВГD.

В разных регионах мира гепатит D, как и гепатит В, регистрируется с частотой от 0,1 до 30 % от общего числа учтенных носителей HBsAg. В мире к гиперэндемичным по гепатитам D и В относятся Южная Америка, Экваториальная Африка, где в некоторых районах гепатит D приобретает эпидемическое распространение.

За последние годы после внедрения вакцинации против ВГB в развитых странах наблюдается резкое снижение активной ВГD-инфекции, но регистрируется широкое распространение ВГD в среде потребителей инъекционных наркотиков. Сегодня более 5 % носителей ВГB в мире инфицированы также ВГD. При острых гепатитах антитела к ВГD выделяются в различных регионах у 2 – 7 % больных, а при хронических гепатитах – у 10 – 50 % больных.

В странах СНГ среди «здоровых» носителей HBsAg с частотой 10 – 20 % обнаружены антитела к ВГD в Молдове, Казахстане, Средней Азии, Туве, т. е. в районах, гиперэндемичных по гепатиту В. В европейской части России частота выявления антител к ВГD составляет 1,2 – 5,5 %, а среди госпитализированных в гепатологические отделения взрослых d-инфекция выявлена у половины больных ХГВ.