Вирусные болезни человека

Профилактика. Мероприятия, направленные на снижение заболеваемости гепатитом В, одновременно ограничивают распространение гепатита D. Так, скрининг донорской крови на HBsAg сводит к минимуму риск посттранфузионного гепатита d, однако полностью его не исключает. Антитела к HBsAg, образовавшиеся в результате вакцинации против гепатита В или в результате перенесенной ранее ВГB-инфекции, предохраняют от ВГD. Можно полагать, что в ближайшие годы появится возможность превратить ВГD-инфекцию в контролируемую.

Вирусный гепатит Е

Гепатит Е (син.: вирусный гепатит ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи) – антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом заражения, склонное к эпидемическому распространению, протекающее преимущественно в доброкачественных циклических формах, но с большой частотой неблагоприятных исходов у беременных.

Этиология. ВГЕ, РНК-содержащий, описан в 1983 г. М. С. Балаяном, относится к семейству Hepeviridae рода Hepevirus. ВГЕ представляет собой вирусоподобную частицу сферической формы диаметром 27 нм.

Эпидемиология. Гепатит Е относится к группе инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, резервуаром и источником инфекции является человек, больной острым гепатитом с желтушным или безжелтушным вариантом, выделяющий вирусы с фекалиями преимущественно в ранние сроки заболевания. Водный путь передачи инфекции является ведущим, этим определяется преимущественно эпидемическое распространение инфекции.

Иногда наблюдаются спорадические заболевания, обусловленные алиментарным и контактно-бытовым путями передачи вируса.

Восприимчивость к ВГЕ всеобщая, поражаются преимущественно взрослые, чаще мужчины.

Заболевание эндемично, распространено преимущественно в районах с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением населения. Гепатит Е широко распространен в Азии и Африке, Индии, Непале, Пакистане, Китае, Индонезии, ряде стран Африки и Латинской Америки. Среди стран СНГ эндемичные районы имеются в Туркмении, Узбекистане, Кыргызстане. В России описана вспышка в Сибири.

Подъемы заболеваемости гепатитом Е отмечаются на фоне высокого уровня коллективного иммунитета к ВГA, т. е. у лиц с антителами к ВГА. Характерна сезонность, совпадающая с периодами подъема заболеваемости гепатитом А, а именно в осенне-зимний период, в жарких странах – в сезон дождей. Нередко не совпадает динамика заболеваемости гепатитом Е и распространяемыми преимущественно водным путем брюшным тифом, острой дизентерией Флекснера. Это обусловлено способностью вирусов, в отличие от бактерий, фильтроваться в грунтовые воды через верхние слои почвы.

В эндемичных странах гепатит Е больше распространен в сельской местности и небольших городах. При этом отмечена невысокая контагиозность в семьях больных.

После перенесенного заболевания формируется напряженный типоспецифический иммунитет. Хронического носительства ВГЕ и ХГЕ не описано.

Патогенез и патологоанатомическая картина вирусного гепатита Е изучены недостаточно. Установлено прямое цитопатическое действие вируса, обусловливающее лизис гепатоцитов. В ответ на инфицирование быстро формируется иммунный ответ, купирующий инфекционный процесс. В гиперэндемичных очагах возможно повторное заболевание.

Клиническая картина. По клиническим проявлениям гепатит Е близок к гепатиту А. Инкубационный период составляет 10 – 60 дней, чаще – 30 – 40 дней. Начинается заболевание постепенно. Продромальный период протекает от 1 до 10 дней с развитием астеновегетативных и диспепсических симптомов, реже – непродолжительной лихорадки. В этот период больных беспокоят слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных – тошнота, рвота. Характерны боли в надчревной области и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Возможно повышение температуры тела, но довольно редко и не свыше 38 °C.

Желтушный период обычно длится 1 – 3 нед., для него характерны потемнение мочи, ахоличный кал, желтуха кожи и склер, увеличение печени – как правило, она выступает из-под реберной дуги на 3 – 6 см. При обследовании выявляются гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз. С появлением желтухи, в отличие от гепатита А, симптомы интоксикации не исчезают, по-прежнему сохраняются слабость, плохой аппетит, боли в надчревной области и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи.

Хотя гепатит Е протекает преимущественно в легких и среднетяжелых формах, при нем чаще, чем при гепатите А, регистрируются тяжелые формы. У части больных, особенно взрослых, гепатит Е может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально.