Вирусные болезни человека

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14 – 30 случаев на 100 тыс. жителей. От цирроза печени ежегодно в мире умирают около 300 тыс. человек, причем за последнее десятилетие частота его увеличилась на 12 %. Цирроз печени обнаруживается в 1 – 3 % случаев аутопсий. Среди причин смерти цирроз печени занимает в США 4-е место, в Германии – 10-е. У каждого десятого страдающего алкоголизмом цирроз печени протекает бессимптомно. Цирроз печени чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3: 1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще – после 40 лет.

Этиология. Цирроз печени, как и хронические гепатиты, относится к полиэтиологичным заболеваниям и к группе диффузных хронических заболеваний печени. Ведущую роль в формировании цирроза печени отводят гепатотропным вирусам – ВГB, ВГС, ВГD, но наиболее циррозогенны ВГС и ВГD.

Патогенез цирроза печени вирусной этиологии – это, по сути, патогенез гепатитов В, С или В + D, фаза обусловленного ими патологического процесса в печени.

Самопрогрессирование процессов воспаления и нарушение обменных процессов способствуют интенсификации процессов фиброзирования и разрастанию соединительной ткани. Создаются условия для сближения сосудов портального тракта с центральной веной, что способствует переходу крови непосредственно в центральную вену. Кровь тем самым минует синусоиды близлежащих неповрежденных участков печени, вызывая в них ишемизацию и некроз. В результате перечисленных процессов (особенно ишемизации участков печени и некроза гепатоцитов) выделяются вещества, стимулирующие регенерацию печеночных клеток, тем самым способствуя появлению узлов-регенератов. Вновь образованные узлы-регенераты сдавливают сосуды печени и нарушают гемодинамику в ней.

Соединительнотканные разрастания способствуют сближению и соединению центральной вены с портальными трактами, фрагментируют печеночную дольку на «ложные» дольки, вокруг которых образуются окружающие их соединительнотканные перегородки, содержащие кровеносные сосуды. Все это обусловливает образование внутрипеченочных портокавальных анастомозов. Кровь попадает в систему печеночной вены, минуя паренхиму псевдодолек, что, в свою очередь, приводит к ишемизации и некрозу ее паренхимы (образуется порочный круг). Вновь образуются новые узлы – регенераты и анастомозы между воротной веной, печеночной артерией и печеночной веной – т. е. кава-кавальные анастомозы.

Таким образом, вследствие прогрессирующих некрозов и ишемизации печени на фоне активизации соединительнотканных процессов и развития прогрессирующих процессов фиброзирования и сформированных узлов-регенератов и псевдодолек нарушается цитоархитектоника печени.

Клиническая картина. В настоящее время наиболее распространена следующая классификация цирроза печени.

По стадиям болезни:

– компенсированный цирроз печени;

– субкомпенсированный цирроз печени;

– декомпенсированный цирроз печени.

По клиническому течению:

– подострый цирроз – является переходящей фазой между гепатитом и циррозом;

длится от 5 мес. до 1 года;

– быстро прогрессирующий цирроз – очень быстро развиваются осложнения и яркая клиническая картина; продолжительность жизни около 5 – 6 лет после начала болезни;

– медленно прогрессирующий цирроз – симптомы развиваются довольно постепенно, длительно существует без осложнений; продолжительность этого варианта заболевания – больше 11 лет;

– вялотекущий – клинических симптомов практически нет, изменения в анализах минимальные. Продолжительность этой формы – более 16 лет;

– латентный цирроз печени – нет изменений в анализах, нет жалоб, и не бывает осложнений; продолжительность жизни не зависит от этого цирроза, а диагноз ставят случайно, при диагностике других заболеваний.

Признаки цирроза печени не зависят от вызвавшей его причины, но определяются стадией заболевания. На начальной стадии цирроза (класс А) еще нет осложнений заболевания. Именно в это время очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Дело в том, что печень обладает очень большими возможностями регенерации, а здоровые клетки могут работать за себя и за своих пострадавших «товарищей».

Увеличение объема живота, появление изменений сознания и поведения, кровоточивость десен, носовые кровотечения говорят об осложнениях заболевания (по международной классификации – это классы В и С).