Вирусные болезни человека

Отличительной особенностью тяжелых форм являются гемоглобинурия в результате разрушения эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и геморрагический синдром. Гемоглобинурия наблюдается у 80 % больных с тяжелыми формами болезни и практически у всех больных с острой печеночной энцефалопатией. Клинически геморрагический синдром проявляется желудочно-кишечными, маточными и другими кровотечениями, причем довольно значительными.

Для гепатита Е характерно тяжелое течение у женщин во второй половине беременности с высокой частотой неблагоприятных исходов. Резкое ухудшение состояния отмечается накануне родов или сразу после них. В большинстве случаев происходит антенатальная гибель плода. Тяжесть болезни велика в течение первой недели желтушного периода, отмечается часто бурное развитие острой печеночной энцефалопатии со стремительной сменой прекоматозных стадий с исходом в глубокую кому.

Заболевание сопровождается выраженным геморрагическим синдромом с повышенной кровопотерей в родах. У больных нередко развивается гемоглобинурия с последующим повреждением почечных канальцев, олигурией или анурией. Выраженный печеночно-почечный синдром отличает тяжелую форму гепатита Е.

Период реконвалесценции длится 1 – 2 мес., происходит инволюция симптоматики и постепенная нормализация биохимических показателей. В ряде случаев возможно затяжное течение болезни.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Общая летальность во время вспышек составляет 1 – 5 %. Исключение составляют женщины во второй половине беременности, у которых высока летальность. Неблагоприятное течение заболевания характерно при суперинфицировании ВГЕ больных ХГВ, в таких случаях летальность может достигать 75 – 80 %.

Диагностика. Разработаны диагностические тест-системы для выявления антител к ВГЕ методом ИФА, который позволяет выявить антитела IgМ и (или) IgG к ВГE. Антитела класса IgМ обнаруживаются в сыворотке крови от 2 до 24 нед. после острого начала болезни. Антитела IgG к ВГE появляются также через 2 нед., и титр их начинает снижаться обычно после 2 лет, хотя иногда высокие титры могут наблюдаться в течение многих лет.

Лечение. Больные подлежат лечению в инфекционном стационаре, а отделение, куда госпитализируют беременных, должно быть оборудовано по типу малой операционной для проведения родов и абортов.

Лечение больных с легкими и среднетяжелыми формами проводят по общепринятой схеме, аналогичной лечению гепатита А (диета, лечебно-охранительный режим, при необходимости – дезинтоксикационные средства). При тяжелых формах гепатита Е лечение осуществляется в отделениях или палатах интенсивной терапии. В этих случаях проводится дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя внутривенное введение гемодеза, 5 – 10 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида в сочетании с препаратами калия и магния. Желательно назначение ингибиторов протеаз. Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используются трентал, дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитной массы.

В особом внимании и соблюдении принципов акушерской тактики нуждаются больные женщины во второй половине беременности. При этом необходимо придерживаться тактики: регулярное наблюдение, интенсивная терапия основного заболевания в условиях максимального физического и психического покоя, профилактика и лечение геморрагического синдрома, своевременное выявление предвестников угрозы прерывания беременности (боли в пояснице, внизу живота, повышение тонуса матки, появление кровянистых выделений из половых путей), лечение угрозы прерывания беременности.

В случаях начавшегося аборта и родов необходимо обеспечить полноценное обезболивание на каждом этапе, особенно при акушерских операциях и пособиях. Следует стремиться к укорочению периода родов. В послеродовом периоде проводят профилактику кровотечений.

Выписку больных вирусным гепатитом Е из стационара и диспансерное наблюдение реконвалесцентов рекомендуется проводить, как при гепатите А.

Профилактика. Первостепенную роль в профилактике гепатита Е играет улучшение социально-экономических условий жизни и прежде всего водоснабжения с созданием условий, исключающих фекальное заражение. Санитарно-гигиенические меры, направленные против гепатита А, действенны и в профилактике гепатита Е. При подозрении на ВГЕ у беременной женщины необходима ее срочная госпитализация в инфекционный стационар.

Цирроз печени

Цирроз печени (син.: хронический гепатит, цирроз) – тяжелое заболевание, сопровождающееся необратимым замещением паренхимы печени фиброзной соединительной тканью или стромой. Цирроз печени вирусной этиологии – это хроническое прогрессирующее заболевание печени воспалительного характера.