Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

Помимо пандемий с антигенным сдвигом и изменениями вируса гриппа 1918 года, оба из которых означают серьезные изменения существующих вирусов, антигенный дрейф допускает и небольшие изменения вирусной структуры. Такой дрейф следует за точечными изменениями (мутациями) аминокислот в различных доменах антигенов, которые связаны с иммунным давлением, что приводит к отбору. Например, молекула гемагглютинина постепенно изменяется, претерпевая антигенный дрейф. Мутация такого рода позволяет вирусу избежать атаки антител хозяина, выработанных во время предыдущей вспышки инфекции. Поскольку эти антитела обычно защищают хозяина, удаляя вирус, этот позволяет связанной инфекции избегать этого и оставаться организме хозяина и в популяции.

С учетом трудностей, связанных со сдвигом и дрейфом антигенов, а также с животным резервуаром, неудивительно, что возникают проблемы при создании столь же эффективной вакцины против гриппа, как вакцины против оспы, полиовируса, желтой лихорадки или кори. Еще одно осложнение состоит в том, что иммунитет к вирусу гриппа после вакцинации неполный; то есть, даже при наличии иммунного ответа сохраняется возможность заражения вирусом гриппа. Даже несмотря на это, проблема разработки вакцин была решена на основе данных эпиднадзорных исследований. Химически обработанный, инактивированный формалином вирус был включен в вакцину, эффективность которой составляет от 50 до 70 % в зависимости от результатов годового надзора и включения в вакцину всех соответствующих циркулирующих штаммов гриппа для повышения устойчивости хозяина к вирусу гриппа. Вакцина снижает частоту заболеваний гриппом или, по крайней мере, тяжесть заболевания у большинства реципиентов, хотя защита не является абсолютной. Кроме того, вторичные бактериальные инфекции, способные сопровождать грипп, сегодня поддаются лечению мощными антибактериальными препаратами, которые ранее были недоступны. И тем не менее среди болезней, посещающих людей, грипп относится к числу тех, которые требуют постоянного наблюдения, так как мы можем быть уверены, что грипп в той или иной форме вернется.

Последняя зарегистрированная пандемия гриппа, «свиной грипп» 2009–2010 годов, предоставила оценочную карту^59,60 того, как далеко мы продвинулись в надзоре, эпидемиологии, вакцинации и со времени пандемии 1918–1919 годов и четырех последовавших за ней пандемий. Свиной грипп впервые был обнаружен в США в начале весны 2009 года. Менее, чем через три месяца, в Соединенных Штатах было зарегистрировано не менее 1 миллиона случаев. К следующему месяцу несколько из выделенных штаммов H1N1 имели мутации, сделавшие вирус устойчивым к имеющимся средствам противовирусной терапии. Вирусы были обнаружены в ряде штатов США и других странах, и состояли из комбинаций генов гриппа, не выявляемых ранее. Комбинации генов были теснее всего связаны с линией свиного гриппа H1N1 из Северной Америки и европейскими линиями. Вскоре стало очевидно, что эти новые вирусы циркулируют и передаются среди людей, а не среди свиней.

Первоначально вирус был обнаружен у 10-летнего ребенка в Калифорнии 15 апреля 2009 года, и было подтверждено, что это новый вирус гриппа. Двумя днями позже также был выделен вирус у восьмилетнего ребенка из Калифорнии, живущего на расстоянии более 200 километров. Вирусы были сходными, но два инфицированных ребенка никогда не контактировали. Таким образом, два вируса, вероятно, циркулировали в большом пуле до того, как был выявлен первый случай. Оба этих вируса были устойчивы к двум распространенным противогриппозным вирусным препаратам (амантадин и симантадин), но были чувствительны к двум другим (осельтамивир и занамивир).