Внутренние болезни в вопросах и ответах

10. Какими клиническими и лабораторными признаками характеризуется хронический аутоиммунный гепатит?

Хронический аутоиммунный гепатит характеризуется значительными иммунными нарушениями и внепеченочными клиническими проявлениями. Синонимами являются люпоидный гепатит, подострый гепатит, заболевание печени у молодых женщин с гипергаммаглобулинемией.

К клиническим особенностям хронического аутоиммунного гепатита относят следующие: заболевание чаще встречается у женщин (в 80 %) в возрасте 10–30 лет (в 50 %), реже в менопаузе, начало нередко острое с развитием выраженной желтухи после периода анорексии и сильной слабости. Характерно наличие внепеченочных системных проявлений — геморрагические высыпания, артралгии, миалгии, лихорадка, плеврит, миокардит, перикардит, язвенный колит, синдром Шегрена, гломерулонефрит и др.

Течение аутоиммунного гепатита непрерывно-рецидивирующее, наблюдается высокая частота перехода в цирроз печени.

Из лабораторных данных в период обострения хронического аутоиммунного гепатита отмечаются выраженная гипербилирубинемия, гипергаммаглобулинемия (от 35 до 48 %), гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз в 7-10 раз, увеличение показателей тимоловой пробы. Панцитопения часто возникает на поздних стадиях, когда развивается гиперспленизм. СОЭ значительно увеличена.

Маркерами аутоиммунного гепатита являются:

АМА — антимитохондриальные антитела;

ANA — антинуклеарные антитела;

ALKM — антитела к печеночно-почечным микросомам;

SLA — антитела к расстворимому печеночному антигену;

ALP — антитела к печеночно-панкреатическому антигену.

В 50 % случаев обнаруживаются LE-клетки и антинуклеарный фактор, в 20–50 % — ревматоидный фактор. Маркеры вирусов гепатита В и С в сыворотке крови отсутствуют.

11. Чем характеризуется хронический гепатит с холестатическим синдромом?

Холестатический синдром может встречаться при высокоактивной форме ХВГ, алкогольном и лекарственном гепатите. У больных наблюдается волнообразная желтуха, часто кожный зуд, потемнение мочи и посветление кала. Характерные лабораторные признаки холестаза: гипербилирубинемия за счет конъюгированного (прямого) билирубина, повышение щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, уровня холестерина, β-липопротеидов и активности ГГТП.

12. Какие лабораторные и инструментальные методы обследования необходимы для диагностики хронического гепатита?

Биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, ГГТП, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок и протеинограмма, протромбин и другие факторы свертывания крови, тимоловая и сулемовая пробы.

Биохимическое исследование мочи: билирубин, уробилин.

Вирусологическое исследование.

Иммунологическое исследование: иммуноглобулины, LE-клетки, клеточный иммунитет, антитела к митохондриям и др.

Морфологическое исследование печени.

УЗИ печени и селезенки.

Сканирование или сцинтиграфия печени.

Компьютерная томография печени.

Пункционная биопсия печени.

13. Каковы маркеры вирусов гепатита?

1. Гепатит A (HAV. Hepatitis A virus)

НА Ag ∙ Определяется в кале, моче, дуоденальном содержимом, редко в крови больных в конце инкубационного периода, остром преджелтушном, раннем желтушном периодах в течение 3–4 нед.

анти-HAV (IgM и IgG) ∙ Антитела к вирусу гепатита А класса IgM появляются в остром периоде через 2 нед заболевания и постепенно их титр снижается к 7—8-й неделе. Одновременно появляются антитела класса IgG.

2. Гепатит В (HBV. Hepatitis В virus)

HB_sAg ∙ Поверхностный антиген гепатита В. Появляется в сыворотке крови через 2–8 нед после заражения и исчезает в среднем через 4 мес после начала острой инфекции. Наличие HB_sAg при хроническом гепатите и циррозе печени свидетельствует об инфицированности HBV.

анти-HB_s ∙Антитела к поверхностному антигену гепатита В. Появляются к концу острого гепатита В, чаще через 3 мес от начала инфекции. Сохраняются в среднем около 10 лет. Анти-НВ_s свидетельствуют о приобретенном иммунитете.

HB_corAg ∙ Ядерный антиген гепатита В. В момент инфекции появляется в ткани печени, в свободной форме в сыворотке крови не определяется. Является маркером репликации HBV в гепатоцитах.

анти-HB_cor ∙ Антитела к ядерному антигену. Самый чувствительный маркер острого вирусного гепатита В (ОВГ) и ХВГ. Анти-НВ_сог класса IgM характерны для ОВГ, сохраняются в течение года. Анти-НВ_сог класса IgG могут определяться в течение нескольких лет после острой инфекции. Исчезновение анти-НВ_сог класса IgM при ОВГ и ХВГ является маркером освобождения организма от вируса гепатита В. Наличие в крови анти-НВ_согIgM при ХВГ является маркером репликации HBV.