Внутренние болезни в вопросах и ответах

HB_eAg ∙ Антиген е гепатита В. Обнаруживается в сыворотке крови больных ОВГ и ХВГ, свидетельствует о репликации вируса, инфицированное™ больного. Наличие этого маркера является показанием к назначению противовирусных препаратов (интерферона-α).

анти-HB_e ∙ Антитела к антигену е гепатита В указывают на выведение вируса из организма, инфицирование больного незначительное.

НИМ-ДНК ∙ ДНК вируса гепатита В. Прямое выявление HBV.

DNA-p ∙ ДНК-полимераза указывает на репликацию вируса.

HDV ∙ Вирус гепатита D (дельта-вирус) обычно сопутствует гепатиту В (вирус-спутник), способствует переходу заболевания в хроническую форму, определяется в крови через 3 нед после заражения.

анти-HDV ∙ Антитела к вирусу гепатита D свидетельствуют о дельта-инфекции, являются более надежным маркером инфекции. Анти-HDV класса IgM обнаруживаются в острой стадии дельта-инфекции или периоде реконвалесценции.

3. Гепатит С (HCV, Hepatitis С virus)

НС Ag ∙ Антиген гепатита С невозможно определить в сыворотке крови из-за низкой концентрации.

анти-HCV (total) ∙ Антитела к различным белкам вируса гепатита С. Свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции.

HCV-РНК ∙ вируса гепатита С — указывает на репликацию. Прямое РНК выявление HCV.

анти-HCVlgM ∙ Указывают на текущую инфекцию.

_{Примечание. Сокращения (кроме приведенных в тексте):}

_{s — surface — поверхностный;}

_{с — core — ядро;}

_{е — ental — внутренний.}

Таким образом, маркерами репликации HBV являются HB_eAg, НВУ-ДНК и IgM анти-НВ_соr. Выявление HB_cAg, НВУ-ДНК и IgM анти-НВ_сог у хронических «носителей HB_sAg» позволяет верифицировать хронический гепатит В. При ХВГ-В интегративного типа имеет место постоянная НВ, — антигенемия в сочетании с IgG анти-НВ_cor. HB_eAg, НВУ-ДНК и анти-НВ_согIgM в сыворотке крови отсутствуют.

Наличие в сыворотке крови суммарных (total) анти-HCV не позволяет дифференцировать острый и хронический вирусный гепатит С. Обнаружение в крови IgM анти-HCV и HCV-PHK свидетельствует о репликации HCV.

14. Каковы принципы лечения, хронического гепатита?

Больные с хроническим гепатитом не должны употреблять алкоголя, а также гепатотоксических лекарств.

В период обострения ХГ назначается диета № 5 —с ограничением экстрактивных веществ и богатых холестерином продуктов (жирные сорта мяса и рыбы). Исключаются острые закуски, приправа, жареные, соленые и копченые продукты. При явлениях печеночной недостаточности ограничивают белок, особенно животного происхождения.

Рекомендуется резко снизить физические нагрузки. При обострении обязательна госпитализация.

К базисным средствам лечения ХГ относятся гепатопротекторы — эссенциале внутрь или парентерально, силимарин (легалон, карсил), катер ген (цеаниданол), калия оротат, поливитамины внутрь. Продолжительность приема 2–3 мес.

Средства, нормализующие процессы пищеварения и всасывания, препятствующие накоплению кишечных эндотоксинов и дисбактериозу — ферменты (панкреатин, фестал и др.), биологические препараты (лактобактерин, бактисубтил, бификол и др.), антибиотики (левомицетина стеарат, канамицина моносульфат и др.), лактулоза, нормазе.

К базисным средствам лечения относятся также дезинтоксикационная терапия — внутривенное капельное введение гемодеза по 400 мл в течение 2–3 дней, 5 % раствора глюкозы 500 мл с 5 % раствором аскорбиновой кислоты по 2–4 мл, назначение энтеросорбентов (полифепан, микроцеллюлоза, энтеродез и др.). Наличие маркеров репликации вируса гепатита В, D, С в сочетании с гиперферментемией и гипергаммаглобулинемией является показанием к назначению противовирусной терапии.

Наилучший эффект наблюдается при лечении α-интерфероном от 1 до 5 млн ЕД п/к или в/м 3 раза в неделю в течение 6 мес. У 50 % больных наблюдается элиминация вируса гепатита В из сыворотки крови, нормализация аминотрансфераз и гистологической картины печени. Терапевтический эффект более стабильный при выраженной активности воспалительного процесса и невысокой концентрации НВУ-ДНК в сыворотке крови.

Хороший терапевтический эффект имеется и при лечении α-интерфероном ХГ, вызванного вирусом гепатита С.

Назначение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов при ХВГ нецелесообразно, т. к. они способствуют репликации вируса.

Лечение хронического аутоиммунного гепатита проводится комбинацией преднизолона и азатиоприна. Выбор дозы препаратов зависит от степени активности воспалительного процесса. В настоящее время рекомендуют малые и средние дозы преднизолона (10–20 мг) и азатиоприна (50— 100 мг) длительно в течение многих месяцев.

Контролем эффективности служат клинические данные, активность аминотрансфераз и, при необходимости, морфологическое исследование печени (биопсия). Необходимо помнить о побочных эффектах данных препаратов.