характер фиброзно-хрящевого образования с вкрапленными в него
остатками гиалинового хряща, гиалиновых пластинок и желатинозной
субстанции.
Только у детей и молодых животных пульпозное ядро можно
изолировать и отдельно исследовать его химический состав. Во всех
остальных
случаях
биохимические
данные,
приводимые
в медицинской литературе, для каждого из этих компонентов диска
должны рассматриваться как сравнительные. Например, правильнее
было бы говорить не о «пульпозном ядре», а о центральной части
диска с остатками ядра, не о «фиброзном кольце», а о периферических
отделах диска.
В связи с этим можно считать несостоятельным и даже
некорректным заявление многих врачей, которые считают причиной
болей в спине выпавшие грыжи МПД. Диски могут разрушаться, стираться, покрываться трещинами, развалиться на элементы
в пределах их собственной территории между позвонками. Эти
процессы называются дегенеративными, и они возникают в результате
дегидратации, то есть прекращения поступления в диски воды. Это
связано со спазмом собственных глубоких мышц позвоночника. Проще
говоря, диск, переставший получать смазку, начинает механически
стираться, так как его нельзя вытащить, как подшипник в машине, и смазать отдельно от других частей. Именно поэтому на снимках МРТ
видны его осколки, собирающиеся под задней продольной связкой
и «засоряющие» его собственное венозное сплетение, через которое он
получает питание. Из-за этого возникает отек окружающих его мягких
тканей и боль, которая может быть разной интенсивности
в зависимости от психической восприимчивости человека. Я
не говорю уже про пульпозное ядро.
Но самое интересное заключается в том, что процесс «засорения»
собственного венозного сплетения и выпадения дисков под заднюю
продольную связку может повторяться, и хозяин испорченного
«засухой» диска не всегда может это ощущать. Это подтверждается
анализом многих снимков пациентов с болями в спине, на которых
можно увидеть описанный рентгенологом межпозвонковый диск
размером намного меньшим, чем его сосед. Грыжа, отмеченная
рентгенологом, может иметь размеры 4–5 мм, то есть совсем
ничтожные, если учесть, что периодически встречаются грыжи
размером от 15 до 20 мм. Спрашивается, куда исчезла субстанция
диска, если и сам он маленький, и грыжа маленькая?
Я часто спрашиваю таких пациентов, возникали ли у них раньше
боли в спине, и они отвечают отрицательно. Их отрицание связано
с ассоциацией болей в спине как острых, ярко выраженных. Я
спрашиваю также, были ли у них дискомфортные ощущения в спине
при тех или иных движениях, например, при наклонах или поворотах
туловища? И, возможно, при таких болях было достаточно растереть
рукой болезненную зону, чтобы избавиться от неприятного ощущения?
Или, может быть, при таких болях они обращались к массажисту или к
своим домашним, чтобы им сделали массаж спины? Они соглашаются
и говорят, что такие случаи действительно бывали, причем много раз!
Вот вам и ответ на вопрос, куда исчезает диск: он стирается, а его
элементы высыпаются за пределы его территории под заднюю
продольную связку! И если человек вовремя обратил на это внимание, пусть даже интуитивно (промассировал мышцы спины или выполнил
какие-то упражнения на растяжение – то есть включил
микроциркуляцию мягких тканей позвоночника), то глубокого
«засорения» венозного сплетения в зоне этого диска не произойдет.
А фагоциты, защитники внутренней среды организма, эту стружку
или кусочки развалившегося диска растворят и переварят, а кровеносные потоки выведут из организма эти шлаки или, как говорят медики, хиазмы.
Но человек устроен так, что ему проще обратиться к врачу
и услышать знакомый диагноз «грыжа позвоночника», чем понять, что
проблема заключается в том образе жизни, который он ведет.
К тому же он неправильно оценивает ситуацию, при которой в болевой
процесс втягивается не только зона «грыжи», но и нижележащие
отделы (нога, стопа), а также вышележащие отделы (область шейного
отдела и лопаток) в виде постоянного напряжения мышц, не расслабляющихся даже в покое.
Грыжа МПД – это не пуля, которую должен удалить хирург: это
изменения, произошедшие в результате длительного бездействия
глубоких
мышц
позвоночника.
Если
говорить
о
грыжах
межпозвонковых дисков у спортсменов, то у них нарушение питания
возникает в результате неадекватной эксплуатации мышц спины.
Подводя краткий итог всему сказанному выше, можно сделать
следующие выводы:
Первое:
пульпозного ядра у взрослого (после 20 лет) человеканет в принципе, а значит, и «вытекать» при разрушении диска
нечему.
Второе
: на МРТ грыжа диска описывается в подавляющембольшинстве случаев как дегидратация диска, то есть
обезвоживание, высыхание. В таком случае что может из него