Деменция. Диагностика и лечение

Следовательно, пациентам с метаболическим синдромом и сахарным диабетом необходим строгий контроль не только уровня глюкозы, но и липидного спектра. Однако больные с сахарным диабетом нередко придерживаются двух крайних позиций. Придерживающиеся первой позиции нерегулярно определяют уровень глюкозы, используют недостаточные дозы сахароснижающих препаратов и живут с повышенным содержанием глюкозы в крови (гипергликемия), что вызывает серьезные последствия, о которых мы уже рассказали. Придерживающиеся другой позиции (нередко это медики), зная, что гипергликемия грозит осложнениями со стороны зрения, почек, наоборот, применяют повышенные дозы, в частности, инсулина, что ведет к понижению содержания глюкозы в крови – развитию гипогликемии.

Оказалось, что гипогликемия тоже неблагоприятно влияет на нервную ткань, нарушая энергообразование, синтез белка, нейромедиаторов, отвечающих за передачу нервного импульса. В результате даже могут возникать судорожные приступы гипогликемического генеза. Например, пациент сорока лет, медик с диагнозом «сахарный диабет I типа», инсулинзависимый, болеющий с четырнадцати лет, сам регулировал дозу инсулина так, чтобы уровень глюкозы в крови не превышал 4,2–4,5 ммоль/л. Вследствие этого у него после введения инсулина стали возникать гипогликемические состояния, которые привели к развитию генерализованных судорожных приступов. Достаточно было несколько снизить дозу инсулина, и эти приступы прекратились без дополнительных лекарств. Гипогликемические судорожные приступы могут возникать и у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом. В фундаментальном труде профессора В. И. Гузевой «Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей» [57] приводятся типичные признаки гипогликемии у новорожденных: судороги, отказ от еды, цианоз, учащенное дыхание с возможной остановкой, сонливость, сердцебиения, тремор, мышечная гипотония. Следует подчеркнуть, что повторные гипогликемические состояния способствуют развитию когнитивных расстройств, о чем будет рассказано дальше. Когнитивные расстройства у пациентов с сахарным диабетом в большинстве случаев обусловлены не только метаболическими сдвигами, но и наличием дисциркуляторных изменений. Сахарный диабет является фактором риска цереброваскулярных заболеваний. В Финляндии при обследовании пациентов с сахарным диабетом в возрасте не старше пятидесяти лет, у которых дебют болезни наблюдался до восемнадцати лет, установлены высокий риск субарахноидального кровоизлияния, внутримозгового кровоизлияния и повышение в шесть раз возможности развития ишемического инсульта.

Клинический опыт свидетельствует, что важна не только первичная профилактика сахарного диабета (предотвращение развитие болезни), но и вторичная профилактика, направленная на предупреждение возникновения диабетических осложнений. Первичная профилактика включает соблюдение здорового образа жизни: прекращение курения, злоупотребления алкоголем, использование диеты с низким содержанием жиров, контроль за массой тела, физические нагрузки, умеренные по уровню и постоянные по физической активности. До наших дней остается действенным совет Б. Франклина: «Если хочешь удлинить свою жизнь, укороти свои трапезы». Пища должна быть богата овощами, фруктами, содержащими много растительной клетчатки, витаминов, минеральных веществ; легкоусвояемые углеводы нужно исключить. Полезна нежирная рыба: минтай, хек, треска, судак, а также соевые продукты.

Доказано, что при диабете II типа, особенно в сочетании с ожирением, ограничение простых углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом дает хороший лечебный эффект. Простые углеводы рекомендуют использовать для купирования внезапной гипогликемии и при кетоацидозе. Американские эксперты по сахарному диабету рекомендуют здоровым людям старше 45 лет хотя бы один раз в три года проверять уровень глюкозы в крови натощак.