Деменция. Диагностика и лечение

При сахарном диабете необходимы контроль уровня глюкозы, липидов в крови, артериального давления, массы тела, выполнение ежедневного комплекса физических упражнений. Основным контрольным показателем углеводного обмена при сахарном диабете стал гликозилированный гемоглобин (HbA1c), образующийся путем присоединения глюкозы к гемоглобину. Содержание гликозилированного гемоглобина суммарно отражает колебания глюкозы в крови в течение 6–8 недель, предшествующих данному измерению. При хорошо контролируемом заболевании содержание гликозилированного гемоглобина не должно превышать 6,5 %. Поддержание артериального давления рекомендуется на уровне 140/85 мм рт. ст. В лечении ведущую роль играют витамины группы В, обладающие непосредственным действием на нервную ткань, обеспечивающие улучшение процессов энергообразования, передачи нервного импульса, формирования защитной миелиновой оболочки нервов. Оптимальное соотношение витаминов В₁, В₆ и В₁₂, как отмечалось, содержится в препарате нейромультивит, который широко используется у пациентов с диабетической энцефалопатией и полиневропатией. Применяют нейромультивит по одному драже три раза в день в течение 1,5–2 мес., 2–3 курса в год. Используются также мильгамма, содержащая витамины группы В (однако драже включает только витамин В₁ и витамин В₆), и препараты альфа-липоевой кислоты, улучшающие энергетические процессы, витамин Е, усиливающий антиоксидантную защиту, препараты магния и цинка.

Выше отмечалось, что при сахарном диабете часто возникают гипогликемические состояния, однако они могут быть вызваны и повышенной выработкой инсулина. Известно, что при развитии доброкачественной опухоли клеток поджелудочной железы, продуцирующей инсулин (инсуломы), у пациентов периодически (при значительном выбросе инсулина в кровь) возникают гипогликемические состояния. Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют, что инсулинома может дебютировать различными нервно-психическими расстройствами: снижением памяти, работоспособности, нарушением сна, профессиональных навыков. На этом фоне межприступного периода возникают эпизоды нарушения сознания, психики с развитием состояния дезориентировки больных, неадекватного поведения, иногда судорожных приступов [369].

Приводим наше клиническое наблюдение. Пациент 52 лет поступил в эндокринное отделение с жалобами на головную боль, повышение аппетита, жажду, прибавку массы тела (16 кг) за три года, общую слабость, уменьшающуюся после приема пищи, ухудшение памяти. Утром в день госпитализации отмечалась утрата сознания без судорог, доставлен в стационар «скорой помощью». Неврологический осмотр: пациент в сознании, эйфоричен, некритичен к своему состоянию, настаивает на выписке. Сбор анамнеза затруднен из-за мнестических нарушений. Суммарный балл по КШОПС составил 23, свидетельствуя о деменции легкой степени. Выявлены диффузная гипотония, низкие глубокие рефлексы, в дистальных отделах конечностей – гипестезия. Уровень глюкозы в крови был резко снижен – 1,5 ммоль/л. При обследовании была обнаружена опухоль поджелудочной железы инсулинома, с которой было связано развитие гипогликемического состояния. Нормализация уровня глюкозы в крови привела к полной обратимости когнитивных расстройств, суммарный балл по КШОПС увеличился до 28. Пациент переведен в хирургическое отделение, где была успешно удалена инсулинома. При наличии повторных приступов утраты сознания, нервно-мышечных расстройств, судорожных приступов при длительном перерыве в приеме пище, которые купируются введением глюкозы при снижении уровня глюкозы в крови менее 2,2 ммоль/л, необходимо провести обследование для исключения инсулимомы. Именно нервно-психические расстройства с выраженными нарушениями когнитивных функций занимают ведущее место на ранних стадиях гиперинсулинизма, сопровождающегося повторными гипогликемическими состояниями.

7.5. Деменция при болезнях щитовидной железы

Среди эндокринной патологии болезни щитовидной железы занимают по частоте второе место после сахарного диабета. В последние годы отмечено увеличение числа случаев заболеваний щитовидной железы, что связывают с ухудшением экологической обстановки, в частности с радиоактивным заражением местностей.