Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Цирроз печени субкомпенсированный (класс Б по Чайлд-Пью – 7–9 баллов: билирубин 2–3 г/%, альбумин 2,8–3,4 г/%, протромбиновый индекс 40–59, печеночная энцефалопатия III–IV ст., асцит небольшой транзиторный). Диета с граничением белка (0,5 г/кг м. т.) и поваренной соли (менее 2,0 г/сутки). Спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг в день постоянно. Фуросемид 40–80 мг в неделю. Постоянно и по показаниям. Лактулоза (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки постоянно и по показаниям. Неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день. Курс 5 дней каждые 2 месяца.

Цирроз печени декомпенсированный (класс С по Чайлд-Пью – более 9 баллов: билирубин > 3 г/%, альбумин 2,7 г/% и менее, протромбиновый индекс 39 и менее, печеночная энцефалопатия III–IV степени, большой торпидный асцит). Применяется десятидневный курс интенсивной терапии.

1. Терапевтический паранцентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жидкости и 150–200 мл полиглюкина.

2. Клизмы с сульфатом магния (15–20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или данные о предшествующем пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении.

3. Неомицин сульфат 1,0 г или ампицилин 1,0 г 4 раза в сутки. Курс 5 дней.

4. Внутрь или через назо-гастральный зонд лактулозу 60 мл в сутки. Курс 10 дней.

5. Внутривенное капельное введение 500—1000 мл в сутки гепастерила-А. Курс 5–7 инфузий.

Курс пролонгированной постоянной терапии: базисная терапия с устранением симптомов диспепсии (полиферментный препарат перед едой постоянно), спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг в день постоянно. Фуросемид 40–80 мг в неделю; постоянно внутрь лактулозу (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки, постоянно неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день. Курс 5 дней каждые 2 месяца.

Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, предписывается пожизненно, а интенсивная – на период декомпенсации, и в связи с осложнениями – симптоматическое лечение.

Больные компенсированным неактивным циррозом печени в специальном медикаментозном лечении не нуждаются. Им показана базисная терапия.

1. Лечебные и общегигиенические мероприятия, направленные на нормализацию процессов пищеварения и всасывания, санацию хронических воспалительных процессов органов брюшной полости и других сопуствующих заболеваний. Соблюдается щадящий режим. Показана диета № 5.

2. Запрещаются проведение нагрузочных проб, бальнео– и физиопроцедур, инсоляций, вакцинаций, прием гепатотоксических лекарственных препаратов.

3. Используется витаминотерапия (В6, В12, кокарбоксилаза, рутин, рибофлавин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота), применяются ферментные препараты – трифермент, мезим-форте, панреатин и др.). По показаниям назначаются эубиотики (интестопан, энтеросептол), канамицин, бактисубтил, бификол и другие средства, используемые при дисбактериозе, мальдигестии и мальабсорбции.

Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени

Цирроз печени, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита.

1. Преднизолон 5—10 мг в сутки – постоянная поддерживающая доза.

2. Азатиоприн (имуран) 25 мг в сутки при отсутствии противопоказаний – гранулоцитопении и тромбоцитопении.

Цирроз печени, развившийся и прогрессирующий на фоне хронического активного вирусного гепатита В или С: альфа-интерферон (при репликации вируса и высокой активности гепатита). Первичный билиарный цирроз.

1. Уросодеоксихолевая кислота 750 мг в день постоянно.

2. Холестирамин 4,0—12,0 в сутки с учетом выраженности кожного зуда. Цирроз печени при гемохроматозе (пигментный цирроз печени).

1. Дефероксамин (десфераль) 500—1000 мг в сутки внутримышечно наряду с кровопусканиями (500 мл ежедневно до гематокрита менее 0,5 и общей железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль (л).

2. Инсулин с учетом выраженности сахарного диабета.

Цирроз печени при болезни Вильсона – Коновалова: пеницилламин (купренил и аналоги). Средняя доза 10 000 мг в сутки, постоянный прием (дозу подбирают индивидуально). Лечение направлено на выведение из организма избыточного количества меди. Диета с ограничением медьсодержащих продуктов (мозгов, шоколада, орехов и др.). Применяют препараты, связывающие и выводящие медь из организма: D-пеницилламин, купренил в течение нескольких лет, БАЛ (британский антилюизит), унитиол (по 5 мл 5%-ного раствора, на курс 25–30 инъекций, повторные курсы проводят через 2–3 месяца), ноотропы. Спленэктомия возможна лишь в период стабилизации процесса. Детоксикация АПВ (аппарат «вспомогательная печень»).

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.