Энциклопедия клинической педиатрии

Медикаментозная терапия включает патогенетические и симптоматические средства. Из патогенетических препаратов применяют следующие: цитостатики, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, антикоагулянты и дезагреганты. При гематурической форме часто используют нестероидные противовоспалительные препараты (бруфен, ортофен, индометацин). При необходимости назначают симптоматическую терапию (диуретики, гипотензивные и сердечные препараты).

Осложнения. В фазе обострения, особенно при проведении активной патогенетической терапии, велика опасность возникновения гнойно-септических осложнений.

У больных нефротической формой хронического гломерулонефрита, которым длительно проводится лечение кортикостероидами, возможны ятрогенные осложнения (вторичный гипокортицизм, ожирение, появление кушингоидного синдрома, задержка роста и т. д.).

Диспансерное наблюдение. Больные хроническим гломерулонефритом с диспансерного учета не снимаются. Во время диспансерного наблюдения врач должен осматривать больного не реже 1 раза в 1,5–2 месяца. Консультации нефролога осуществляются по необходимости. Детям ежемесячно проводятся анализы мочи и крови, измеряется артериальное давление. Биохимический анализ крови (белок и фракции, холестерин, мочевина, креатинин, СРБ, сиаловая кислота), проба Зимницкого, определение клиренса эндогенного креатинина выполняются не реже 1 раза в квартал.

Дважды в год при наличии артериальной гипертензии рекомендуется исследовать глазное дно.

Рентгенологические и ультразвуковые методы обследования проводятся при необходимости по назначению врача-нефролога.

Профилактика . Необходимо проведение комплексного лечения, соблюдение режима и рациональной медикаментозной терапии. При наличии показаний проводится гемодиализ для замедления формирования хронической почечной недостаточности.

Прогноз . Прогноз у больных хроническим гломерулонефритом всегда серьезен. Заболевание рано или поздно приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Оценка состояния ребенка в период клинико-лабораторной ремиссии должна обязательно учитывать функциональное состояние почек (нарушение парциальных функций, стадию хронической почечной недостаточности).

Нефрит

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит представляет собой воспаление межуточной ткани почек с вовлечением в патологический процесс всего нефрона, особенно канальцев проксимального отдела, кровеносных и лимфатических сосудов.

Частота интерстициального нефрита колеблется в пределах 4–6 случаев на 1000 детей. Заболевание не приводит непосредственно к смерти больного, однако при длительном рецидивирующем течении неизбежно развивается хроническая почечная недостаточность.

Этиология . Интерстициальный нефрит является полиэтиологическим заболеванием. Причинами его могут быть химические и физические факторы, токсико-аллергические, аутоиммунные процессы и вирусные агенты. Болезнь нередко возникает после приема различных медикаментозных препаратов: антибиотиков (ампициллин, метициллин, гентамицин), анальгетиков, аспирина, диуретиков, барбитуратов, антикоагулянтов, цитостатиков, сульфаниламидных и некоторых других средств. В развитии заболевания имеет значение как индивидуальная чувствительность к препаратам, так и длительность их применения. Интерстициальный нефрит может возникнуть при коллапсе, шоке, отравлениях, ожоговой болезни и синдроме длительного раздавливания, травмах, гемолизе эритроцитов, различных дизметаболических нарушениях.

Болеют дети любого возраста, четких возрастных закономерностей не выявлено. Повышен риск развития дизметаболического интерстициального нефрита в семьях, где у родителей (чаще у матерей) наблюдаются дизметаболии: оксалурия, уратурия, кальциурия.

Патогенез . Патогенез интерстициального нефрита до конца не выяснен, однако предполагается иммунологический механизм болезни. Также существует предположение о генетической предрасположенности к возникновению интерстициального нефрита, проявляющейся на фоне измененной иммунологической реактивности и нарушений элиминирующей функции макрофагально-фагоцитирующей системы.

Морфологически независимо от причины заболевания выявляют лимфоидную и макрофагальную инфильтрацию межуточной ткани вокруг сосудов и в окологломерулярных зонах, дистрофию и атрофию канальцевого эпителия, пролиферацию эндотелия почечных сосудов.

Клинические проявления . Различают острый и хронический интерстициальный нефрит.