Энциклопедия клинической педиатрии

В общем анализе крови отмечается повышение содержания эритроцитов, гемоглобина, резко повышенная СОЭ (до 50 мм/ч и выше). Общий анализ мочи характеризуется олигурией при повышении относительной плотности мочи, массивной высокоселективной протеинурией (6 —10 г/л и более), цилиндрурией (в основном обнаруживаются гиалиновые цилиндры). Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипер-альфа-2-глобулинемия, гиперлипемия.

Для нефритического синдрома с гематурией и гипертензией характерно сочетание клинических и лабораторных проявлений предыдущих двух вариантов болезни.

Изолированный мочевой синдром проявляется различными изменениями в моче: небольшой (до 1 г/л), реже умеренной протеинурией, микро– или макрогематурией, иногда лейкоцитурией при отсутствии внепочечных симптомов. Заболевание с самого начала может развиваться стерто, но в периоде начальных проявлений болезни могут встречаться признаки, характерные для гломерулонефрита с нефротическим синдромом. Этот вариант очень похож на гематурический хронический гломерулонефрит, и если не наступает выздоровления в первый год болезни, то в дальнейшем этот синдром и трактуется как гематурическая форма хронического гломерулонефрита.

Течение . Течение острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом обычно циклическое, благоприятное.

Течение острого гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом чаще вялое, рецидивирующее, с частым присоединением интеркуррентных заболеваний.

Диагностика . Диагноз острого гломерулонефрита выставляется на основании клинических проявлений, данных исследования крови, мочи и биопсии почек. В анализах крови отмечаются увеличение СОЭ, явления анемии, изменение гематокритного показателя. При биохимическом исследовании крови выявляется повышение содержания креатинина, мочевины, хлоридов, калия, а также снижение общего белка, наличие диспротеинемии, продуктов деградации фибриногена, антистрептококковых антител. Определение кислотно-основного состояния дает представление о степени ацидоза.

При исследовании мочи обращают внимание на ее высокую относительную плотность, наличие белка, не превышающее, однако, 1 г в сутки (в основном за счет альбуминов), клеточных элементов и цилиндров, а также экскрецию аммиака. При низкой относительной плотности мочи в общих анализах проводят пробу Зимницкого, ведут учет количества выпитой жидкости и диуреза, а также ежедневно измеряют артериальное давление. По показаниям проводятся ультразвуковое, рентгенологическое исследования почек, осмотр глазного дна, ЭГК, исследования других органов. В некоторых случаях при затрудненной диагностике необходима биопсия почек.

Дифференциальная диагностика . Дифференциальная диагностика проводится с быстропрогрессирующим гломерулонефритом, обострением хронического гломерулонефрита, интерстициальным нефритом, пиелонефритом, наследственным нефритом, дизметаболическими нефропатиями, мочекаменной болезнью, туберкулезом почек.

Лечение . Дети, больные гломерулонефритом в период начальных проявлений, подлежат госпитализации. В этот период заболевания назначается постельный режим, который должен соблюдаться в течение месяца. Из рациона исключаются поваренная соль, раздражающие, экстрактивные и аллергизирующие продукты. Количество потребляемого белка сокращается до 1 г/кг, а при тяжелом (с наличием азотемии) течении болезни до 0,5 г/кг. Объем жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, повышения артериального давления и диуреза и составляет примерно 250–300 мл + диурез за предыдущие сутки.

При выраженных отеках применяют диуретики лазикс (фуросемид) в дозе 1–2 мг/кг, гипотиазид (1 мг/кг), уретрит (10–20 мг/сут), диакарб (2–3 мг/кг). При гипертензии назначаются гипотензивные средства – допегит (5 мг/кг), резерпин (0,1–0,2 мг/сут) и другие препараты. В течение первых 7—10 дней для санации инфекционных очагов в терапию включают антибиотики группы пенициллинов из расчета 50 000–100 000 ЕД/кг при условии сохранения функции почек и хорошей переносимости препаратов.

При нефротическом синдроме и нефротическом синдроме с гематурией и гипертензией, помимо приведенной выше («базисной») терапии, применяется также патогенетическое лечение средствами, воздействующими на иммунную систему (кортикостероиды, цитостатики).

Осложнения . Гнойно-септические осложнения, поражение центральной нервной системы, острая почечная недостаточность.

Диспансерное наблюдение. Особенности ухода за ребенком после выписки заключаются в контроле за частотой мочеиспусканий, объемом выделенной мочи, изменениями ее цвета, появлением необычных примесей (слизь, кровь и т. п.).