Энциклопедия клинической педиатрии

При выписке из больницы у некоторых детей могут сохраняться остаточные явления в виде микрогематурии и небольшой протеинурии (так называемая неполная клинико-лабораторная ремиссия). В этом случае необходимо продолжать лечение, проводившееся в стационаре. Во время проведения патогенетической терапии иммуносупрессивными средствами максимально ограничиваются контакты с другими детьми для предупреждения интеркуррентных инфекционных заболеваний.

В первый год ремиссии рекомендуется ежемесячный осмотр ребенка, на втором году – 1 раз в 3–6 месяцев. Консультации нефролога проводятся 1 раз в 6 месяцев, при поддерживающей иммуносупрессивной терапии – каждые 3 месяца и чаще. Перед консультацией необходимы общие анализы крови и мочи, функциональные пробы почек. При осмотре реконвалесцента острого гломерулонефрита следует обращать особое внимание на уровень артериального давления, наличие мочевого синдрома, отеков, хронических очагов инфекции, состояние глазного дна.

Ребенок, перенесший острый гломерулонефрит, должен находиться под постоянным наблюдением не менее пяти лет после наступления полной ремиссии. В это время необходимо соблюдать диету № 7, а при стойкой ремиссии – № 5. В рацион питания вводят продукты, обладающие противовоспалительными и антисклеротическими свойствами (растительное масло, картофель, свекла, кабачки, тыква, гречневая и овсяная крупы). Исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, копчености, острые приправы, специи. При сопутствующей оксалурии диету обогащают витаминами группы В и магнием. Поваренная соль ограничивается до 1,5–3 г/сут не менее чем на полгода. Лучшие результаты реабилитации достигаются в специализированных нефрологических санаториях (местном или климатическом). Из климатических курортов наиболее благоприятными считаются здравницы Южного берега Крыма.

Если в течение 3 лет при типичном (циклическом) течении острого гломерулонефрита отсутствуют обострения, ребенок считается выздоровевшим. Профилактические прививки разрешаются после выздоровления убитыми вакцинами (кроме полиомиелита) с предварительной подготовкой десенсибилизирующими и мембраностабилизирующими препаратами в течение недели.

Профилактика . Первичная профилактика острого гломерулонефрита включает тщательное наблюдение за детьми из группы риска, имеющими родственников, больных нефропатиями, гипертонической болезнью, с наличием иммунопатологических состояний. У таких детей необходимо проводить лабораторное контрольное исследование мочи и крови после воспалительных заболеваний, тщательное лечение последних, санацию хронических очагов инфекции, закаливающие процедуры, соблюдать правила вакцинации.

Вторичная профилактика заключается в санации хронических очагов инфекции, контроле анализов крови и мочи при любом сопутствующем воспалительном заболевании на высоте процесса и через 10–14 дней. При наличии патологических изменений крови и мочи проводится коррекция лечения. Детей следует предохранять от переохлаждений (не рекомендуется купание в открытых водоемах), простудных заболеваний, чрезмерных физических нагрузок, контактов с агрессивными жидкостями и органическими растворителями, необходимо также избегать избыточной инсоляции, активных занятий спортом.

Прогноз . В подавляющем большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением в течение года. Нефротический синдром и нефротический синдром с гематурией и гипертензией часто приобретают хроническое течение, при котором прогноз весьма серьезен в связи с формированием хронической почечной недостаточности.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – двустороннее диффузное воспаление почечных клубочков иммунного генеза. В большинстве случаев заболевание имеет прогрессирующее течение с постепенным вовлечением в процесс всех отделов нефрона, развитием нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Распространенность хронического гломерулонефрита составляет примерно 0,3–0,7 на 1000 детей. Установить истинную величину распространенности достаточно сложно, так как нередко процесс выявляется случайно при профилактическом осмотре ребенка. Хроническим гломерулонефритом болеют преимущественно дети в возрасте 5—12 лет.

Этиология . В случаях перехода острого гломерулонефрита в хронический определить причину заболевания относительно несложно. В остальных случаях он рассматривается как хроническое иммуновоспалительное заболевание.

Патогенез . В основе развития хронического гломерулонефрита лежат иммунные механизмы. Иммунные комплексы, оседающие в почечной ткани, вызывают воспалительную реакцию с повреждением эндотелия капилляров клубочков и высвобождением лизосомальных ферментов. Поврежденная ферментами почечная ткань становится аутоантигеном, на который вырабатываются аутоантитела. Такой механизм генеза заболевания в настоящее время считается наиболее обоснованным.