Энциклопедия клинической педиатрии

Острая форма интерстициального нефрита развивается обычно в связи с каким-либо другим состоянием или заболеванием (шок, коллапс, гемолиз, сепсис, вирусные инфекции). При этом на фоне симптомов основной болезни появляются патологические изменения со стороны почек: небольшая протеинурия (до 1 г/л), лейкоцитурия, микрогематурия, гипостенурия. Протеинурия может быть канальцевой, а не клубочковой; в этом случае в моче много бета-2-микроглобулинов, низкомолекулярных белков из-за низкой их реабсорбции в проксимальных канальцах, визуально моча мутная. В крови отмечаются азотемия, гиперкалиемия, ацидоз. Часто отмечаются признаки интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, иногда рвота. Отеков, как правило, не бывает. У части больных наблюдается некоторое повышение артериального давления. При лекарственно индуцированном интерстициальном нефрите может быть скрытый период от 1–2 дней до нескольких недель.

Хронический интерстициальный нефрит чаще выявляется случайно. Симптоматика его длительное время скудная. В анализах мочи обнаруживаются протеинурия, лейкоцитурия лимфоцитарного характера, микрогематурия. Отмечаются дизурия или полиурия, канальцевый ацидоз, потеря солей, в результате чего развиваются мышечная гипотония и снижение артериального давления, слабость, вялость, плохой аппетит, плохая прибавка массы тела, могут быть боли в животе. При дизметаболических нарушениях выявляются также оксалурия, уратурия и т. д. У детей с выраженной экскрецией солей в клинической картине часто наблюдаются боли в животе по типу почечной колики, повышение относительной плотности мочи, снижение секреторной и экскреторной функции канальцев. Фильтрационная функция почек обычно не страдает. При наслоении бактериальной инфекции нарастает лейкоцитурия нейтрофильного характера, появляется бактериурия, течение заболевания становится более тяжелым. Исходом хронического интерстициального нефрита может быть нефросклероз и развитие хронической почечной недостаточности.

Диагностика . Диагностика затруднена в связи с отсутствием патогномоничных симптомов. Часто наблюдаются стертые и абортивные варианты болезни. Определенную помощь в диагностике интерстициального нефрита может оказать обнаружение в крови и моче высокой активности трансаминаз, бета-2-микроглобулина; эритроцитурии, гипостенурии, метаболического ацидоза, гиперкалиемии, гипергаммаглобулинемии, нередко азотемии, а также оксалурии, уратурии. Окончательный диагноз ставится по результатам биопсии почек.

Дифференциальная диагностика . Интерстициальный нефрит дифференцируют с острым гломерулонефритом (нефритический синдром), пиелонефритом, наследственными нефропатиями, а также с туберкулезом почек.

Лечение . В активном периоде острого интерстициального нефрита и в фазе обострения хронического лечение необходимо проводить в стационаре. Прежде всего следует прекратить или максимально уменьшить воздействие повреждающего этиологического фактора, провоцирующего воспалительный процесс в межуточной ткани почки.

Больным с острым интерстициальным нефритом на фоне шока, коллапса, гемолиза наряду со средствами, способствующими восстановлению гемодинамики, необходимо назначать кортикостероидные препараты. Детям с интерстициальным нефритом, вызванным вирусной инфекцией, рекомендуется использование интерферона в виде ингаляций или капель в течение 3–4 недель. Применяется также лизоцим по 2 мг/кг внутримышечно 2 раза в день в течение 10 дней.

При дизметаболическом интерстициальном нефрите и нетяжелом состоянии больных госпитализация не обязательна. Основой лечения нефрита, возникшего на фоне дизметаболических расстройств, является диетотерапия. В случаях нарушения пуринового обмена необходимо ограничивать потребление продуктов, содержащих пурины в больших количествах, – мясной пищи, шоколада, копченостей, субпродуктов. При оксалурии запрещаются продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, салат, шпинат, крепкий чай, кофе, какао, шоколад). Наряду с этим следует ограничить продукты, содержащие большое количество натрия и кальция (рыба, молоко, творог), в диете рекомендуется использовать растительную пищу (картофель, капусту, тыкву, кабачки, груши, яблоки, абрикосы, черную смородину, клюкву, шиповник, арбуз) в больших количествах, фруктовые и овощные соки.

Если содержание мочевой кислоты в крови длительно удерживается на высоком уровне (более 0,36 ммоль/л), назначают аллопуринол, уродан, магурлит. Доза этих препаратов подбирается под контролем анализов мочи. При упорной оксалурии применяют аевит в возрастной дозе, пиридоксальфосфат 2—3-недельными курсами по 50—100 мг/сут ежемесячно до снижения содержания или исчезновения оксалатов в моче.