Энциклопедия клинической педиатрии

После ликвидации острых явлений показана физиотерапия: УВЧ, СВЧ, ионофорез с препаратами противовоспалительного действия на область мочевого пузыря, лоханки. При хроническом цистите проводится инсталляция с томицидом (стандартный раствор по 40 мл ежедневно, курс лечения – 10–12 процедур). Препарат оказывает бактерицидное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие.

Осложнения. Возможно развитие пиелонефрита.

Профилактика . Первичная профилактика предполагает организацию рационального питания, предупреждение дисфункций кишечника, гельминтозов, контроль за состоянием половых органов, регулярные правильные подмывания. Особое внимание следует обращать на уход за половыми органами детей с признаками экссудативного диатеза.

Вторичная профилактика сводится в основном к рациональному лечению инфекции.

Прогноз . Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При правильном лечении санация мочи наступает в течение 3–5 дней.

Пиелонефрит

Пиелонефрит представляет собой микробно-воспалительное одно– или двустороннее заболевание почек с поражением стенки лоханки, чашечек, интерстициальной ткани с последующим поражением всего нефрона.

Частота пиелонефрита составляет примерно 8 на 1000 детей, при этом девочки болеют в 6–9 раз чаще, чем мальчики. У детей преобладают очаговые или диффузные инфильтративные формы. Такие варианты болезни, как апостематозный нефрит, сосочковый некроз, карбункул почки, встречаются редко.

Этиология . Чаще заболевание вызывается грамотрицательной микробной флорой (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), реже – грамположительными микроорганизмами (стафило-, стрепто-, энтерококки). Предрасполагающими к развитию заболевания факторами могут быть запоры, диатезы, расстройства питания и т. д.

Хронический пиелонефрит развивается как следствие неизлеченного острого или незаметно как вялотекущий бактериальный воспалительный процесс в почке, при обнаружении которого трудно определить время начала заболевания.

Пиелонефритом болеют дети любого возраста, начиная с периода новорожденности. В раннем возрасте частота заболевания у детей обоего пола одинакова, в последующем девочки болеют чаще.

Среди детей, живущих в неблагоприятных социально-бытовых условиях, заболевание регистрируется в 2–2,5 раза чаще.

Патогенез . Инфекция может проникнуть в почку восходящим (из нижних мочевых путей) или нисходящим (из крови и лимфы) путем.

Наибольшее значение имеет уриногенный (восходящий) путь, особенно при падении местного иммунитета. Распространение инфекции возможно при заболеваниях наружных половых органов, при наличии рефлюксов (обратного тока мочи), которые возникают в результате анатомических дефектов или нарушения нервной регуляции тонуса мочевыводящей системы.

Лимфогенный путь инфицирования у детей наблюдается редко. При гематогенном пути микроорганизмы из крови проникают в почечную ткань в области форникальных вен, стенки которых тонкие и легкоранимые.

Заболевание возникает не только из-за проникновения микроорганизмов в почку, но главным образом от потери способности почкой уничтожать попавшие в нее бактерии.

Пиелонефрит бывает с серозным воспалением, гнойным и гнойным с мезенхимальной реакцией. Иногда у детей развивается множество абсцессов в почках (апостематоз), тогда заболевание приобретает септический характер.

Таблица 4. Классификация пиелонефрита у детей