Энциклопедия клинической педиатрии

При дуоденографии, в том числе и в условиях искусственной гипотонии, двенадцатиперстная кишка резко раздражена, в ней отчетливо определяется рефлюксирование содержимого в желудок. Отмечается спазм функциональных сфинктеров двенадцатиперстной кишки, увеличение размеров большого дуоденального сосочка (симптом «восьмерки» или «буквы»), его недостаточность, исчезновение обычной равномерной зубчатости по медиальному контуру двенадцатиперстной кишки. Иногда двенадцатиперстная кишка атонична, на длительное время задерживается контрастное вещество, складки слизистой оболочки сглажены.

Дифференциальная диагностика . Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводят со многими заболеваниями, сопровождающимися интенсивными болями в животе: перфорацией язвы, острой кишечной непроходимостью, печеночной коликой, острым аппендицитом, острым холециститом и т. д. Хронический панкреатит дифференцируют от заболеваний гастродуоденальной зоны и патологии желчного пузыря.

Лечение. Принципы лечения острого и обострения хронического панкреатита одинаковые. Одновременно терапия должна быть направлена на устранение или максимальное подавление причин хронизации воспалительного процесса в поджелудочной железе, восстановление нарушенного ее функционального состояния.

При остром панкреатите больному обеспечивается постельный режим. Назначается обильное питье и ограничение питания, а при тяжелых формах болезни – исключение пищи с последующим парентеральным питанием и постепенным переходом к энтеральному. С целью подавления секреторной функции поджелудочной железы назначают внутримышечное введение 0,1 %-ного раствора атропина сульфата из расчета 0,01—0,02 мл/кг. Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитические и болеутоляющие средства . При рвоте показан 0,5 %-ный раствор церукала (метоклопрамида), 0,5–1,0 мг/кг в сутки, внутримышечно в 2–3 введения. Проводится инфузионная терапия : введение раствора натрия хлорида, глюкозы, витаминов С и группы В. Используется также ингибитор протеолитических ферментов – контрикал – суточная доза для детей до 3 лет – 1000 антитрипсиновых ЕД/кг, вводится в 2–3 приема; 3—12 лет – однократная доза 10 000 антитрипсиновых ЕД 2–3 раза в сутки капельно внутривенно несколько дней подряд до получения эффекта. На фоне капельных вливаний проводят форсированный диурез (маннитол, эуфиллин, лазикс), симптоматическую терапию. С 7—10-го дня заболевания необходима заместительная терапия (панкреатин, мезим-форте и др.), назначение витаминов в возрастных дозировках.

Большое значение имеет лечебное питание , обеспечивающее функциональное щажение железы. В диете ограничивается содержание жиров и легкоусвояемых углеводов. Калорийная потребность обеспечивается за счет увеличения белков. Исключается жареная, консервированная, острая пища. Пища соответствует столу № 5-п по Певзнеру. В период ремиссии широко используются панкреатин, мезим-форте и другие ферментные препараты, способствующие лучшему перевариванию пищи. Показана витаминотерапия . Имеет значение и гипосенсибилизирующая терапия с целью осаждения иммунных комплексов.

Осложнения. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы с нарушениями переваривания пищи, образование камней и кист, иногда – нагноение последних, развитие холестатического цирроза печени с синдромом портальной гипертензии вследствие склероза головки железы и застоя желчи, сахарный диабет.

Диспансерное наблюдение . Диспансерное наблюдение и восстановительное лечение проводятся в условиях поликлиники.

Участковый педиатр активно выявляет обострение панкреатита и регулярно проводит противорецидивную терапию. Контролируется питание ребенка: в первые 5–6 месяцев назначают диету – стол № 5-п, затем медленно расширяют ее при отсутствии признаков активации воспалительного процесса в поджелудочной железе.

В год 3–4 раза назначают повторные курсы панкреатических ферментов по 1–1,5 месяца каждый. На протяжении первого года после выписки из стационара дети обследуются в поликлинике каждые 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. При появлении клинических и лабораторных признаков обострения панкреатита ребенка госпитализируют.

При благополучном состоянии в течение 5 лет его можно снять с дальнейшего диспансерного наблюдения. В течение всего срока наблюдения необходимо проводить закаливающие процедуры, санировать очаги хронической инфекции, своевременно выявлять и лечить любые заболевания, прежде всего системы пищеварения.