Энциклопедия клинической педиатрии

Клинические проявления . Клиническая картина дискинезии у детей сходна с проявлениями хронического холецистита и характеризуется болями в животе с преимущественной локализацией в правом подреберье. Боли ноющие или схваткообразные, сопровождаются диспепсическими расстройствами. Характерной чертой дискинезии является связь болей с волнениями, нервно-психическими и физическими перегрузками. Во время болевого приступа дети нередко госпитализируются с диагнозом острого аппендицита. Болевой синдром при гипотонических дискинезиях желчных путей характеризуется постоянными, периодически усиливающимися болями и чувством распирания в правом подреберье. Болевой синдром при гипертонической дискинезии желчного пузыря характеризуется болями приступообразного характера (схваткообразные, колющие, режущие), кратковременные, связанные с отрицательными эмоциями, с физическим перенапряжением, с иррадиацией в правое плечо, подложечную и околопупочную область.

Диспепсия – непременный спутник дискинезии желчевыводящих путей: снижение аппетита, тошнота, непереносимость жирной пищи, реже рвота (при переедании, употреблении жирной и сладкой пищи), иногда горечь во рту (первые признаки несостоятельности клапанного аппарата верхнего отдела пищеварительного тракта), неустойчивость стула.

При объективном обследовании обнаруживаются астеновегетативные расстройства, чаще с преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Характерна болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные пузырные симптомы (Кера, Ортнера, Мюсси и др.), более чем у 70 % пациентов – умеренная гепатомегалия.

Диагностика . К лабораторно-инструментальным критериям диагностики относятся следующие.

1. Фракционное дуоденальное зондирование (ФДЗ)  – позволяет выявить гипертонус сфинктеров Одди и Люткенса, когда отмечается увеличение продолжительности II и III фаз ФДЗ от 10 до 30 мин, при гипотонии – уменьшение до 1–3 мин; гиперкинезия желчного пузыря характеризуется быстрым его опорожнением, наступающим сразу или в первые 3–5 мин, объем порции В (IV фаза) не изменен, зондирование может сопровождаться болями в животе; при гипокинезии – пузырный рефлекс в норме или замедлен, время опорожнения пузыря замедлено, количество желчи в порции В больше нормы.

2. Пероральная холецистография : при гипертонической дискинезии желчный пузырь имеет яйцевидную форму, опорожнение его ускорено или замедлено; при гипотонической дискинезии – желчный пузырь увеличен, его опорожнение замедлено.

3. Эхохолецистография – выявляет характер двигательных нарушений желчного пузыря, диагностирует аномалии желчевыводящих путей, которые в ряде случаев могут служить причиной дискинетических расстройств.

4. Микроскопия желчи – отмечаются нарушения коллоидного равновесия желчи (увеличение количества кристаллов холестерина, кальция билирубината); у большинства детей выявляются паразиты (вегетативные формы лямблий, яйца описторхисов, личинки Strongyloides stercoralis и др.).

5. Биохимическое исследование желчи проводится редко (при подозрении на желчно-каменную болезнь), при этом при гиперкинетической форме наблюдается снижение биохимических ингредиентов желчи, а при гипокинетической – повышение.

Дифференциальная диагностика . Проводится с дуоденитом, гастритом, глистной инвазией, аппендицитом.

Лечение . Обязательной составляющей лечения является диетотерапия (частое дробное питание с ограничением жирных, жареных, соленых и копченых блюд, яичных желтков, сдобного теста, блюд и напитков в холодном виде).

При гипомоторной дискинезии назначаются:

1)  препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики):

а) истинные холеретики (холагон, холензим и др.);

б) препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, дехолин, лиобил);

в) синтетические препараты (никодин, оксафенамид, циквалон);

г) препараты растительного происхождения (аир болотный, бессмертник песчаный, кукуруза обыкновенная, мята перечная, одуванчик лекарственный, шиповник);

2) препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (холинокинетики):

а) сульфат магния;

б) сорбит;

в) ксилит;

г) барбарис обыкновенный.

При гипермоторной дискинезии назначаются препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолитики) : группа М-холинолитиков, эуфиллин; препараты растительного происхождения (зверобой продырявленный, крапива двудомная, ромашка аптечная).