Энциклопедия клинической педиатрии

В комплексное лечение включается физиотерапия (индуктотермия, УВЧ, СВЧ, диадинамические токи, лазеротерапия), рефлексотерапия, лечебная физкультура, минеральные воды (при гипермоторной дискинезии – маломинерализованные воды «Славяновская», «Смирновская»; при гипомоторной дискинезии – минеральные воды высокой и средней минерализации («Ессентуки» № 17, «Арзни», «Акаван»).

Панкреатит

Острый панкреатит

Острый панкреатит – заболевание, проявляющееся воспалительными и дегенеративными изменениями ткани поджелудочной железы в результате действия активированных протеолитических ферментов.

В детском возрасте острый панкреатит чаще протекает в форме острого интерстициального панкреатита, но могут встречаться и другие его формы (отек поджелудочной железы с начальным местным некрозом и без него, деструктивный панкреатит).

Этиология . Острый панкреатит у детей – в большинстве случаев проявление паротитной инфекции. Возбудителями панкреатита могут быть и другие вирусы. Предрасполагающими факторами к возникновению заболевания являются затруднение оттока панкреатического сока, гиперлипидемия, гиперкальциемия, травма живота.

Патогенез . При любом из вышеперечисленных повреждений ткани поджелудочной железы (в результате прямого воздействия или обструкции) развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком и клеточной инфильтрацией. Клетки воспалительного инфильтрата образуют продукты перекисного окисления, свободные радикалы. В результате этого снижается внутриклеточная рН (внутриклеточный ацидоз), нарушаются энергетические процессы, высвобождаются лизосомальные ферменты. Нарушение барьерных свойств мембран лежит в основе феномена утечки ферментов в кровь. Выход лизосомальных ферментов в цитоплазму провоцирует интрапанкреатическую активацию энзимов, в частности трипсиногена. Последний может активировать другие ферменты (эластазу, фосфолипазу А). Активация калликреиногена способствует местному расширению сосудов, увеличению проницаемости, что еще больше усиливает микроциркуляторные расстройства и усугубляет повреждение поджелудочной железы. В результате утечки ферментов и увеличения уровня кининов, гистамина, серотонина и других биологически активных веществ в крови возникают волемические и микроциркуляторные расстройства вплоть до развития коллапса. Активация через XII фактор систем гемостаза провоцирует общие и органные тромбо-геморрагические проявления.

Клинические проявления . Ведущим симптомом острого панкреатита является боль в животе различной степени интенсивности, от умеренной до резкой схваткообразной, заставляющей ребенка занять вынужденное коленно-локтевое положение. Она может длиться от нескольких минут (типа колики) до нескольких суток. Локализация болей различная, но чаще они локализуются в эпигастрии и в области пупка, на что указывают более старшие дети. Иногда боль носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину или бедро. Часто боли сочетаются с диспептическими явлениями – тошнотой, рвотой, однократной или многократной, не приносящей облегчения. Дети становятся беспокойными или, наоборот, малоподвижными. Кожа бледная, серовато-цианотичная. При тяжелых формах острого панкреатита может развиться коллаптоидное состояние или болевой шок. Температура тела может быть нормальная или субфебрильная, реже фебрильная. При осмотре живот незначительно вздут, пальпация обнаруживает умеренную припухлость над пупком на 1–2 см левее средней линии.

У части детей выявляются симптомы недостаточности тонкокишечного пищеварения: учащение и разжижение стула. При копрологическом исследовании – увеличение содержания жирных кислот, внеклеточного крахмала и неизмененных мышечных волокон.

Возможны безболевые варианты острого панкреатита. Кроме наличия общетоксических симптомов, четко выявляются симптомы недостаточности пищеварения. При объективном исследовании определяются симптомы поражения поджелудочной железы: Мейо-Робсона; Менделя; Коплена; Грея; Керте; Грота; френикус-симптом; болезненность в точках Кача, Дежардена; при воспалении головки поджелудочной железы определяется также болезненность в треугольнике Шоффара.

Иногда острый панкреатит может начинаться постепенно и проявляться умеренными болями в животе. Это типично для серозного панкреатита. При геморрагическом и некротическом панкреатитах характерны нарастающая тяжесть состояния ребенка, упорство и выраженность болей в животе, неукротимая рвота, признаки эксикоза, артериальная гипотония, коллапс.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – достаточно редкое заболевание у детей. Представляет собой хроническое воспаление поджелудочной железы, характеризующееся нарушением ее функции и уменьшением ткани.