Энциклопедия клинической педиатрии

Профилактика . Предусматривает создание ребенку определенных условий жизни, исключающих возможность развития панкреатита: правильное, соответствующее возрастным потребностям питание; закаливание и физическая культура с раннего детства; оберегание от любых инфекций, особенно эпидемического паротита и кишечных заболеваний; своевременное выявление и лечение любых заболеваний системы пищеварения, которые могут привести к нарушению панкреатических функций; тщательная санация очагов хронической инфекции. На заключительном этапе лечения с целью профилактики рецидивов заболевания используется курортное лечение. Курортные методы проводят не ранее 6 месяцев после законченного курса лечения и при отсутствии признаков недостаточности поджелудочной железы.

Прогноз . Всегда серьезен, что определяется возможностью тяжелого течения и исхода острых деструктивных форм, а также перехода в хроническую форму заболевания.

Глава VII. Болезни почек и мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей – это воспалительные заболевания нижних отделов мочевого тракта, проявляющиеся нейтрофильной лейкоцитурией и бактериурией.

В эту группу болезней включают цистит, уретрит, уретерит, пиелит, пиелонефрит, а также баланопоститы у мальчиков и вульвовагиниты у девочек, приводящие к инфицированию мочевыводящих путей. Распространенность инфекций мочевыводящих путей составляет около 6,0 на 1000 детей. Девочки болеют чаще мальчиков, дети младшего возраста – чаще старших.

Инфекциям мочевыводящих путей подвержены в основном дети с иммунодефицитными состояниями (в частности с нарушениями синтеза секреторного IgA), живущие в неблагоприятных социально-бытовых условиях (дефекты ухода, вскармливания и т. д.).

Этиология . Уретрит, цистит, уретерит, пиелит, пиелонефрит, а также транзиторная бактериурия могут быть самостоятельными заболеваниями. Но у детей инфекция уретры легко распространяется на мочевой пузырь и даже на мочеточник и лоханку. Асимптоматическая (скрытая) бактериурия диагностируется при выделении одного вида микроорганизмов в количестве 105 и более колоний в 1 мл средней струи мочи, или в полученной через катетер – 103 в 1 мл, или в полученной путем надлобковой пункции – любое количество колоний в 1 мл.

Непосредственной причиной заболевания могут быть различные микроорганизмы (протей, стрепто– и стафилококки), однако чаще – грамотрицательная кишечная палочка. У новорожденных и детей первых месяцев жизни возбудителями инфекций мочевыводящих путей могут также быть клебсиелла, энтерококк, микоплазма, хламидия, гонококк, гарднерелла и другие микроорганизмы, а также грибок из рода Candida. У некоторых больных не удается выявить возбудителя, что связано, видимо, с его внутриклеточным расположением (хламидия, микоплазма, гарднерелла, гонококк).

Предрасполагающими к развитию болезни факторами являются особенности строения мочевых путей (у девочек), обструкция мочевыводящих путей с задержкой мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря и другие аномалии его развития, а также катетеризация, инородные тела (камни), запоры и другие дисфункции кишечника, энтеробиоз, фимоз (у мальчиков). Инфицирование мочевых путей может развиться при вульвитах у девочек и баланитах у мальчиков. Часто выявляется предшествующая асимптоматическая бактериурия.

Патогенез . Для развития инфекции мочевыводящих путей очень важно падение механизмов местной защиты при наличии заболеваний наружных половых органов. Заболевание развивается в том случае, когда бактерии фиксируются на слизистой оболочке мочевых путей.

Проникновение микробов в мочевыводящую систему с их последующим размножением приводит к появлению воспалительных процессов, как местных, так и со стороны всего организма.

Клинические проявления . Уретрит (воспалительный процесс стенки мочеиспускательного канала) чаще протекает бессимптомно и у детей встречается редко. Воспаление вызывает спазм или снижение тонуса гладкой мускулатуры и может приводить к позывам и учащению мочеиспускания, подтеканию мочи, дневному недержанию мочи или ночному энурезу. Кроме дизурических явлений, возможно наличие болезненности, зуда и жжения при мочеиспускании.

При объективном осмотре отмечаются гиперемия, отек губок мочеиспускательного канала. Тяжесть состояния определяется выраженностью симптомов общей интоксикации, а также дизурических явлений. Хронический уретрит диагностируется при длительности процесса более 2–3 месяцев при наличии признаков фиброзирования уретры.