Энциклопедия клинической педиатрии

При цистите (воспалении стенки мочевого пузыря) отмечается беспокойство ребенка, боли в надлобковой области, дизурические симптомы: частое, болезненное мочеиспускание, недержание мочи. Частота мочеиспусканий резко увеличивается не только днем, но и ночью, при каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи. К концу мочеиспускания отмечаются сильные резкие боли, поэтому иногда наблюдается задержка мочи. При шеечном цистите возможно появление в конце мочеиспускания капли свежей крови. У маленьких детей наблюдаются беспокойство и крик при мочеиспускании. У большинства больных цистит протекает бессимптомно, однако при тяжелом течении возможно развитие симптомов общей интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, раздражительность, потеря аппетита, затем присоединяется рвота.

При пальпации можно выявить болезненность надлобковой области.

Различают острый и хронический цистит. При остром цистите клинические проявления выражены 3–5 дней, затем наступает улучшение состояния ребенка. Хронический цистит может быть вялотекущим с малыми клиническими проявлениями или рецидивирующий, когда во время рецидива симптоматика болезни напоминает острый цистит.

Уретрит (воспаление стенки мочеточника) в основном развивается при аномалиях его развития, а также при пузырно-мочеточниковых рефлюксах. Симптоматика не выражена. Могут отмечаться боли в пояснице, дизурические расстройства или бессимптомно протекающая пиурия. При нарушении перистальтики мочеточника развивается застой мочи и, как следствие, происходит его механическая обструкция, что является наиболее распространенной причиной гидронефроза.

Пиелит (воспаление структур чашечно-лоханочной системы), характеризуется болями в пояснице или животе. Могут быть симптомы интоксикации – повышение температуры тела, анорексия, общее беспокойство, рвота. Выявляется положительный симптом Пастернацкого.

Острый пиелит является наиболее частой формой заболевания и в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, но иногда принимает рецидивирующее течение и затягивается на многие недели. В этих случаях может развиться пиелонефрит.

Диагностика . Диагноз инфекции мочевыводящих путей ставится на основании клинической картины и данных исследования мочи, которые выявляют наличие бактериурии средней порции. Моча мутная, иногда со сгустками крови, в ней обнаруживают также следы белка, большое количество нейтрофильных лейкоцитов и свежих эритроцитов, эпителий. При хронизации процесса преобладают лимфоциты. Реакция мочи кислая. У детей первых лет жизни необходимо проводить исследование мочи, взятой катетером.

В периферической крови отмечается лейкоцитоз нейтрофильного характера, ускоренная СОЭ, повышение содержания циркулирующих белков острой фазы воспаления (С-реактивный белок, серомукоид и др.).

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря позволяет оценить не только состояние слизистой оболочки, но и тонус стенки пузыря, наличие рефлюксов. Определенное значение имеет ультразвуковое исследование мочевого пузыря в момент его наполненного состояния, а также цистоскопия, цистография, прямая цистометрия, электромиография мочевого пузыря и некоторые другие методы исследования.

Дифференциальная диагностика . Дифференциальную диагностику следует проводить с острым аппендицитом (при ретроцекальном и тазовом расположении отростка), пиелонефритом, туберкулезом почек, интерстициальным нефритом.

Лечение . Инфекции мочевыводящих путей лечат в амбулаторных условиях. Показанием к госпитализации являются симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, рвота, эксикоз, требующие дезинтоксикационной терапии, невозможность обеспечения всех комплексов лечения в домашних условиях, а также неэффективность проводимой терапии в течение 3 дней.

Больным необходима ограничительная диета: из рациона исключаются острые, раздражающие и пряные блюда. Для улучшения диуреза показано обильное питье: чай, соки, настои мочегонных трав.

Этиотропная терапия включает назначение антибактериальных препаратов: антибиотиков (ампициллин, карбенициллин, левомицетин (детям старше 3 лет), гентамицин), нитрофуранов (фурагин, фурадонин, фуразолидон), сульфаниламидов (уросульфан, бисептол), нитроксолина и других в обычных возрастных дозах. Острые явления при правильном лечении проходят через 3–5 дней.

Проводится симптоматическая терапия . При повышенной температуре тела, интоксикации назначается постельный режим. Облегчить болезненные мочеиспускания можно, поместив ребенка в ванночку с теплым раствором КМnО4, особенно при сопутствующем вульвовагините или баланите. При сильных болях в первые дни можно использовать баралгин, ношпу, свечи с папаверином.