Энциклопедия клинической педиатрии

Профилактика . Необходимо предупреждать инфицирование хеликобактер пилори, особенно в домашних условиях при наличии больных в семье. Важно вести здоровый образ жизни, выполнять закаливающие и общеукрепляющие процедуры, рационально питаться, соблюдать режим сна и бодрствования.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – системное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки. Встречается относительно редко. В большинстве случаев диагностируется поздно и в течение 2–3 лет наблюдения расценивается как хроническая дизентерия.

Этиология . Этиология заболевания до сих пор не выяснена. Непосредственным толчком к развитию заболевания может служить психическая травма, та или иная инфекционная патология (скарлатина, ветряная оспа, ОРВИ, острая кишечная инфекция, дизентерия, сальмонеллез, коли-энтерит).

Патогенез . В основе патогенеза лежит синдром нарушения иммунологической реактивности организма с развитием реакций аутоагресии против энтероцитов. Заболевание носит ярко выраженный системный характер с поражением большинства органов и систем организма.

Чаще у детей наблюдаются легкие формы течения заболевания, но в последние годы увеличилось количество тяжелых форм неспецифического язвенного колита.

Клинические проявления . В семейном анамнезе обычно имеются указания на наличие аллергических и иммунных заболеваний у кровных родственников. Болеют преимущественно мальчики. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще в подростковом и юношеском.

Основным клиническим проявлением является синдром гемоколита. Стул обычно учащен, до 2–5 раз в сутки, неоформленный, с обилием слизи, примеси крови, гноя. Обычно заболевание начинается с разжижения стула без патологических примесей, а через 2–3 месяца в кале появляется кровь, перемешанная с калом, слизь. Затем присоединяются и другие симптомы заболевания. В редких случаях неспецифический язвенный колит может сопровождаться запорами.

Болевой синдром при неспецифическом язвенном колите не постоянен, он предшествует или совпадает с эпизодами учащенного и разжиженного стула. Схваткообразная боль по всему животу, без определенной локализации или вокруг пупка обычно появляется во время приема пищи или перед актом дефекации. При дальнейшем развитии заболевания болевой синдром обычно исчезает. Упорные, длительные боли характерны для осложненного неспецифического язвенного колита.

Ярко выражены жалобы астено-интоксикационного характера: быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли, субфебрильная температура, снижение аппетита, похудание и др.

Начальные проявления неспецифического язвенного колита могут маскироваться заболеваниями с поражением суставов. Ребенку при этом длительное время проводится лечение по поводу ревматизма или ревматоидного артрита. Поражение суставов при неспецифическом язвенном колите обусловлено системностью поражения органов, деформация суставов отсутствует, поражены в основном крупные суставы, нет признаков кардита.

При объективном осмотре у ребенка ярко выражены симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза: серовато-зеленоватый, бледный оттенок кожи, признаки анемизации организма, «тени» или «синева» под глазами, сухость губ, заеды, повышенная ломкость ногтей, тусклый оттенок волос и т. д.

Четко выявляются объективные признаки задержки физического и особенно полового развития (отсутствие длительное время вторичных половых признаков, недостаточное развитие гениталий).

Диагностируются отклонения в нервно-психической и вегетативной сферах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно всегда имеются патологические отклонения – систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина функционального характера, стойкая аритмия, тахикардия.

При осмотре живота часто отмечаются вздутие, урчание и шум плеска по ходу толстого кишечника, метеоризм. Пальпируются болезненная (спазмированная) или безболезненная сигмовидная и ободочная кишки. Практически у всех больных определяется умеренная гепатомегалия, а в некоторых случаях – спленомегалия.

Диагностика . Диагноз неспецифического язвенного колита выставляется на основании данных анамнеза, клинических проявлений и дополнительных методов исследования.

В общем анализе крови отмечается стойкая гипохромная анемия, изредка лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, выраженное ускорение СОЭ (обычно свыше 40–60 мм/ч).

Для биохимического исследования характерны следующие изменения: гипопротеинемия, диспротеинемия за счет гипоальбуминемии и гипер-гамма-глобулинемии, увеличение фракции a2-глобулинов, у большинства пациентов признаки синдрома цитолиза (гипертрансфераземия), положительные осадочные пробы, С-реактивный белок.