Энциклопедия клинической педиатрии

Патогенез . В детском возрасте хронический дуоденит в большинстве случаев встречается в сочетании с поражением слизистой оболочки желудка и проявляется в виде хронического гастродуоденита. При этом заболевании воспалительные и дистрофические изменения происходят как в слизистой желудка (в основном в антральном отделе), так и в слизистой двенадцатиперстной кишки. Хронический гастродуоденит характеризуется также повышением тонуса и моторики желудка, периодический сегментирующей его перистальтикой и дискинезией двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления . Основными клиническими симптомами хронического гастродуоденита являются боль и диспепсические проявления. У большинства детей болевые ощущения локализуются в эпигастральной и пилородуоденальной зонах. Боль возникает спустя 1,5–2 ч после еды, иногда натощак, имеется связь болей в животе с приемом пищи. Обычно боли усиливаются после приема большого объема пищи, употребления острой, кислой, не привычной для ребенка пищи. Пальпация живота выявляет умеренную, разлитую болезненность в эпигастральной области.

Диспепсические расстройства при хроническом гастродуодените отличаются разнообразием и зависят от состояния желудочной секреции. Так, при сохранении или усилении желудочной секреции отмечается изжога, отрыжка кислым. При снижении желудочной секреции – отрыжка воздухом, пищей, горьким, тошнота, снижение аппетита. При снижении желудочной секреции болевой синдром мало выражен, проявляется в основном сразу после еды с преимущественной локализацией в эпигастральной области. У некоторых детей отмечается чувство полноты или тяжести в подложечной области.

Диагностика . Диагностика основана на данных анамнеза (длительность заболевания более 5 месяцев), характерных клинических проявлениях (жалобы на боли в зоне эпигастрия, левого и правого эпигастрия во время еды, сразу после приема пищи; обложенность языка, болезненность при поверхностной пальпации в области эпигастрия), а также на результатах дополнительных инструментальных методов исследования.

При ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) обнаруживаются признаки воспалительных процессов в желудке, гиперсекреция.

Желудочное зондирование выявляет повышение кислотности натощак; изменение кислотообразования в базальной и стимулированной фазах как в сторону гиперсекреции, так и гипосекреции. Рентгенологическая картина характеризуется изменением складок, большим количеством содержимого натощак, спазмами привратника, двенадцатиперстной кишки, изменением формы желудка (в форме «песочных часов», гастроптоз и др.).

Дифференциальная диагностика . Хронический гастродуоденит дифференцируют от язвенной болезни антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагита, панкреатита.

Лечение . При повышенной кислотообразующей функции желудка рекомендуется диета № 1: сливки, сливочное масло, творог, некислая сметана, простокваша, белый черствый хлеб, яйца всмятку, омлеты, супы из протертых круп, вареные мясо и рыба, паровые котлеты, протертые каши с маслом, макаронные изделия, сладкие ягоды и соки, отвар шиповника. Пищу необходимо принимать 5–6 раз в день.

Медикаментозная терапия включает:

1) антацидные средства – альмагель А, В, маалокс, фосфолюгель и др.; эти препараты назначают через 1–1,5 ч после еды 4–6 раз в день;

2) Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин, низатидин);

3) репараторы слизистой оболочки (вентер, ликвиритон, аллантон, алсукрал);

4) стимуляторы и заменители кислотообразования (по показаниям) – плантаглюцид, ацидин-пепсин, панзинорм.

Показано также физиолечение (УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с даларгином).

При установлении инфицирования хеликобактер пилори для проведения эрадикационной терапии используются: препараты висмута (денол, вентрисол, бисмофальк) и антибактериальные препараты (амоксиллин, метронидазол).

В период стихания обострений показано лечение минеральными водами . При хроническом гастродуодените с сохраненной секрецией питьевое лечение проводится минеральными водами средней минерализации, гидрокарбонатными («Арзни», «Джермук», нарзан, боржоми, «Ессентуки № 17»), гидрокарбонатно-сульфатными (типа вод Смирновского источника). Методика применения воды зависит от уровня кислотности желудочного содержимого. При повышенной кислотности воду принимают 3 раза в день за 1–1,5 ч до еды, обязательно в теплом или горячем виде (40–42° С); выпивают большими глотками или «залпом». Для нейтрализации кислотности у таких больных минеральные воды рекомендуется назначать дополнительно, на высоте пищеварения (через 40–60 мин после приема пищи).

При нормальной кислотности желудочного содержимого минеральные воды назначают в вышеперечисленных дозах за 40–45 мин до еды.