Энциклопедия клинической педиатрии

При хроническом гастродуодените с секреторной недостаточностью предпочтительнее назначать минеральные воды со значительным содержанием хлора и углекислого газа («Пятигорская», «Миргородская», «Ессентуки № 14, 17», нарзан и др.). Применяются воды комнатной температуры за 10–20 мин до еды. При назначении минеральной воды необходимо учитывать кислотность желудочного содержимого. Чем ниже кислотность, тем меньше должен быть промежуток времени между приемом воды и приемом пищи. Пить воду нужно медленными глотками, чтобы обеспечить более длительное воздействие на слизистую оболочку желудка, стимулируя тем самым деятельность ее желез.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки) – хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в областях пищеварительного тракта, контактирующих с активным желудочным соком (фундальный и антральный отдел желудка; двенадцатиперстная кишка).

Этиология . Инфекция хеликобактер пилори признается основным этиологическим фактором развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Большую роль в формировании болезни играют также психосоциальные (психические травмы, устойчивые стрессы в жизни ребенка, конфликтные ситуации в семье и школе), токсико-аллергические (частый и необоснованный прием лекарственных средств, токсикомании, злоупотребление алкогольными напитками, курение и наркомании, проявления пищевой и лекарственной аллергии) и наследственно-конституциональные (генетическая предрасположенность, астеническое телосложение, слабый тип нервной системы) и другие факторы риска.

В развитии данного заболевания не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность. В свою очередь родственники больных язвенной болезнью подвергаются значительно большему риску развития заболевания. Так, для родственников первой степени родства этот риск в 3 раза превышает таковой в группе здоровых людей. Среди генетически обусловленных факторов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки существенное место отводится групповой специфичности крови, ее резус-принадлежности, а также способности организма секретировать антигены системы АВН.

Среди заболевших преобладают лица мужского пола.

Патогенез . К повышению секреции и кислотности желудочного сока, увеличению давления в желудочных сосудах ведет функциональное расторможение блуждающего нерва, находящегося в нормальных условиях под влиянием коры головного мозга, вследствие, например, заторможенности его антагониста – парасимпатического отдела нервной системы.

Благодаря спазматическим сокращениям мускулатуры желудка образуются небольшие очаги с явлениями ишемии и геморрагическими инфарктами, которые обнажают слизистую желудка и делают ее жертвой соответствующего секрета (соляной кислоты). Наибольшее внимание исследователей привлекает соотношение местных агрессивных и защитных факторов, от которых может зависеть развитие язвенной болезни. Среди агрессивных факторов следует отметить секрецию соляной кислоты и пепсина, а также травмы слизистой оболочки. Гиперпродукция соляной кислоты может быть обусловлена гиперсекрецией гастрина.

Известно, что при язвенной болезни происходит увеличение альбуминовой фракции, повышение количества общего белка крови; отмечается эритроцитоз, локальное нарушение кровообращения на месте язвенного дефекта, которое проявляется изменением тонуса сосудов, внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, повышением проницаемости стенок сосудов, микротромбозами и лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией вокруг сосудов.

Клинические проявления . Жалобы ребенка с язвенной болезнью перекликаются с жалобами при хроническом гастродуодените. Однако они носят более стойкий и упорный характер.

Боли локализуются в эпигастральной, пилородуоденальной зоне.

Характерной особенностью является возникновение болей в животе в ночное время: ребенок просыпается из-за ощущения боли, чаще всего в ранние утренние часы (4–5 ч утра), что связано со скачкообразным значительным повышением кислотопродукции железами желудка.

Особенностью современного течения язвенной болезни у детей становится ее латентное течение: дети могут не предъявлять длительное время жалоб на боли в животе ни при каких условиях, изредка наблюдаются лишь чувство быстрого насыщения, тошнота, тяжесть в животе. Первым клиническим проявлением патологии в этом случае является обычно симптоматика язвенного кровотечения – рвота «кофейной гущей», мелена, резкая слабость, утомляемость. Обычно и в последующем у таких детей не наблюдается болевой синдром, очередное обострение заболевания проявляет себя признаками кровотечения.