Энциклопедия клинической педиатрии

При копрологическом исследовании – кал неоформленный, обилие эритроцитов, лейкоцитов, слизь, непереваренные частицы и т. д. Анализ кала на дисбактериоз в 100 % случаев выявляет нарушение биоценоза кишечника с наличием условно-патогенной флоры, снижением общего количества кишечной палочки, полным или частичным отсутствием бифидофлоры.

Эндоскопические методы исследования толстой кишки выявляют следующие патогномоничные симптомы: ранние – отечность, разрыхленность слизистой оболочки кишки, умеренная или выраженная гиперемия слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, единичные или множественные геморрагии, утолщение складок слизистой, зернистость слизистой, в том числе выраженная (симптом «малины»), контактная кровоточивость, в том числе выраженная (симптом «кровавой росы»); поздние – поверхностные или глубокие эрозии и язвенные дефекты с белесоватым дном (фибрин), сливные обширные эрозивно-язвенные поля (при тяжелом течении), в просвете кишки кровь, слизь, гной, псевдополипы.

Наряду с эндоскопическим исследованием пациента ведущую роль играет рентгенологическое обследование кишечника (ирригография). Патогномоничные признаки неспецифического язвенного колита, выявляемые на ирригограммах: пятнистый («мраморный») рисунок толстой кишки; быстрое освобождение от бария пораженных участков кишки (гипермоторика); исчезновение гаустр (симптом «водопроводной трубы» или «шланга»); зазубренность контуров; укорочение толстой кишки с выпрямлением естественных изгибов; двуконтурность рисунка кишки.

Лечение . В терапии заболевания имеет значение лечебная диета. Пища должна быть механически щадящей, обладать хорошими вкусовыми качествами. Исключаются молочные продукты (кроме небольшого количества сыра и сливочного масла). Диета должна быть богата полноценными белками и витаминами. Однако в связи с анорексией питание больного осуществить трудно. Необходимо стремиться к тому, чтобы ребенок съедал по возможности больше мяса, рыбы, яиц, каши (рисовая, гречневая). В остром периоде ограничивают прием углеводов, так как они увеличивают брожение и метеоризм, таким образом усиливая болевой синдром. С осторожностью можно употреблять яблоки, груши, гранаты, землянику, арбузы. При улучшении состояния диета расширяется. Ограничения в питании допускаются лишь на короткий промежуток времени в острый период заболевания. Особое значение имеет белковый компонент рациона, необходимый для процессов репарации, повышения иммунного статуса, улучшения кроветворной функции.

Медикаментозное лечение проводится салазосульфаниламидами (салазопиридазин). Дозировка подбирается индивидуально; при наступлении эффекта дозировка препарата снижается. Дополнительно назначаются энтеросептол, интестопан. Используется фитотерапия. При отсутствии эффекта проводится хирургическое лечение.

Профилактика . Профилактическое лечение проводится весной и осенью по 2 месяца на протяжении 2–3 лет.

Прогноз . Полное выздоровление исключено, возможно лишь достижение клинической ремиссии.

Дискинезии желчевыводящих путей

Самой ранней и распространенной патологией билиарной системы у детей является дискинезия желчевыводящих путей. Дискинезия – функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей, клинически проявляющиеся болями в правом подреберье. Этиология . Дискинезии подразделяются на первичные и вторичные. К первичным дискинезиям относятся те заболевания, в основе которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы, обусловленные изменениями нейрогуморальных регуляторных механизмов. Они развиваются при интоксикациях на фоне аллергических заболеваний, эндокринно-гормональных нарушений, невроза. Вторичные дискинезии возникают рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости по типу висцеро-висцеральных рефлексов, присоединяясь к хроническому холецистохолангиту, желчекаменной болезни, сопутствуют язвенной болезни, гастриту, дуодениту, заболеваниям кишечника, поджелудочной железы.

Патогенез . Большое значение в патогенезе дискинезии придается увеличению давления в двенадцатиперстной кишке при ее патологии и наступающем в связи с этим нарушением гидродинамики тока желчи. При наличии дуоденостаза повышается давление в желчевыделительной системе с замедлением оттока желчи. Возникновение нарушения моторики желчных путей и желчной гипертензии приводит к изменению нормального кровотока в желчном пузыре и желчных протоках, что в свою очередь обусловливает гипоксию с последующим изменением проницаемости клеточных мембран и биохимических процессов в клетках слизистой желчного пузыря и печени.