Энциклопедия клинической педиатрии

При объективном осмотре отмечаются умеренно выраженные признаки хронической интоксикации и полигиповитаминоза, астенические и вегетативные расстройства, чаще с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При аускультации сердца нередко выявляется систолический шум в точке Боткина и на верхушке функциональной природы, тахи– или брадикардия, снижение артериального давления (у ваготоников).

При осмотре живота определяется мышечная защита передней брюшной стенки, преимущественно в эпигастральной области, кожная гиперестезия в зонах Захарьина – Геда. При пальпации – выраженная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, области проекции связки Трейтца. У 30 % детей наблюдаются сочетанная болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье, положительные пузырные симптомы.

Диагностика . Основана на клинико-анамнестических данных (длительность заболевания от 1 до 3 лет; наследственная предрасположенность к развитию язвенной болезни в семье (особенно по мужской линии); заболевание язвенной болезнью у мальчиков; пубертатный период; болевой синдром с локализацией в пилородуоденальной зоне интенсивного характера, усиливающийся через 1–1,5 ч после приема пищи, в дальнейшем «голодные» и «ночные» боли; диспепсический синдром: тошнота, рвота кислым содержимым, реже – изжога), а также на данных дополнительных методов исследования.

При исследовании желудочной секреции выявляется повышение объема, кислотности, дебит-часа свободной соляной кислоты и активности пепсина. Для общего анализа крови характерно возможное наличие эритроцитоза, постгеморрагической гипохромной анемии, лейкопении, при осложнениях – повышение СОЭ.

Возможна положительная реакция кала на скрытую кровь.

Фиброгастродуоденоскопическое исследование обнаруживает наличие язв. При рентгенологическом исследовании с барием характерно обнаружение прямых (ниша, конвергенция складок и др.) и косвенных (гиперсекреция натощак, деформация луковицы, пилородуоденоспазм, спастическая перистальтика) признаков язвенной болезни.

Дифференциальная диагностика . Проводится с хроническим гастритом (с повышенной кислотностью) и гастродуоденитом (эровным, антральным атрофическим гастритом, эрозивным дуоденитом).

Лечение . Лечебные мероприятия у больных с язвенной болезнью должны быть направлены на снижение агрессивности желудочного сока, нейрогуморальную регуляцию, повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антибактериальное действие при наличии хеликобактер пилори.

Назначается постельный или полупостельный режим, диеты № 1-а и 1-б на короткий срок, затем № 1.

Фармакотерапия направлена на:

а) подавление агрессивных свойств желудочного сока (селективные блокаторы M1-холинрецепторов: гастроцепин, пиронцепин и др.; блокаторы Н2-рецепторов гистамина: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин; антациды (альмагель, фосфалюгель, гастрогель и др.);

б) повышение защитных свойств слизистой оболочки: цитопротекторы (сукральфат, коллоидный висмут, цитотек);

в) нейрогуморальную регуляцию: психотропные (элениум, седуксен, седативные средства); блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал, эглонил);

г) антибактериальное действие (амоксициллин, кларитромицин – при наличии хеликобактер пилори), антипротозойные препараты (метронидазол).

Показана также физиотерапия – КВЧ, магнито– и лазеротерапия, электрофорез лекарственных препаратов, гипербарическая оксигенация.

Питьевое лечение минеральными водами является необходимым звеном в комплексном лечении больных язвенной болезнью. Оно проводится в период затихания и клинической ремиссии. Используются воды Смирновского источника, Пятигорска, Трускавца, Ессентуков, Кисловодска. При нормальной секреторной и моторной функциях желудка во избежание обострения процесса минеральные воды в первые 3–5 дней следует назначать в дозировках 1/2, а потом 2/3 расчетной дозы. Наиболее целесообразно применять воду натощак, чтобы усилить непосредственный контакт ее со слизистой оболочкой желудка, тонкой кишки, способствовать разжижению слизи, лучшему всасыванию и более быстрому открытию привратника.

При повышенной кислотности и желудочной секреции, выраженном спазме привратника принимают подогретую до 40–45 оС минеральную воду за 1–1,5 ч до еды 3 раза в день большими глотками или залпом. Наиболее эффективны гидрокарбонатные воды типа боржоми, нарзана или гидрокарбо-натно-сульфатные – «Джермук», «Железноводская», «Смирновская» и др.

При пониженной кислотности и желудочной секреции предпочтительнее назначать минеральные воды комнатной температуры за 15–20 мин до еды, мелкими глотками. Рекомендуются углекисло-хлоридные и хлористо-гидрокарбонатные воды, обладающие выраженным стимулирующим пилорическим действием («Арзни», воды Друскининкая, Миргорода, Ессентуков). Продолжительность курсов питьевого лечения данной патологии у детей должна быть до 45 дней.