Энциклопедия клинической педиатрии

Судороги и гипертермия определяют соответствующую синдромную терапию (хлоралгидрат – 0,2–1 г на прием, 1 %-ный раствор аминазина из расчета 1 мг на 1 кг массы, нейроплегическая смесь – расчет ведется на аминазин – 1 мг/кг и др.).

Клиническая картина септического процесса оправдывает назначение антибактериальных средств. Рекомендуются эритромицин (30–50 мг/кг медленно внутривенно), левомицетин (до 3 лет – 10–15 мг/кг, детям старше 3 лет – 0,15—0,2 мг/кг 3–4 раза в день), метронидазол (7,5 мг/кг 3 раза в день), налидиксовая кислота (50–60 мг/кг в сутки), сульфаниламиды (0,1–1,15 г/кг в сутки), пенициллин и его производные (50 000–200 000 ЕД на 1 кг в сутки), рифампицин (8—10 мг/кг в сутки, но не более 0,45 г). Не следует вводить тетрациклин, цефалоридин, фурадонин.

Только по особым показаниям ( угроза жизни и грамотрицательная флора ), при наличии контроля за содержанием в крови вводимого препарата и креатинина назначают гентамицин, цефалексин, ванкомицин, канамицин, стрептомицин.

Уменьшение объема циркулирующей крови, диуреза, нарушение микроциркуляции и дизэлектролитемия , требующие коррекции по результатам лабораторных исследований, определяют необходимость дальнейшего лечения в условиях стационара, где назначается комплекс терапевтических мероприятий – целенаправленное лечение основного заболевания, строгое соблюдение водного режима, который состоит из следующих компонентов:

1) 15 мл на 1 кг массы при нормальной температуре тела;

2) объема жидкости из расчета 10 мл на каждый градус повышенной температуры, умноженных на вес;

3) объема жидкости, равного диурезу накануне;

4) объема жидкости, равного потерям с рвотой и стулом.

Невозможность орального введения рассчитанного объема компенсируется назначением 10–20 %-ного раствора глюкозы внутривенно с инсулином (4 ЕД). При общей дегидратации недостающий объем компенсируется изотоническим раствором глюкозы.

С целью компенсации ацидоза и потерь натрия внутривенно вводится 4–5 %-ный раствор бикарбоната натрия. С учетом кислотно-основного состояния гипонатриемию коррегируют путем внутривенного введения (5—10 мл 10 %-ного раствора) хлорида натрия.

Появление аритмии сердца , сопровождаемой гиперкалиемией, требует назначения капельного введения (по возрасту) смеси в составе: 100 мл 50 %-ного раствора глюкозы, 30 ЕД инсулина, 100 мл 8,4 %-ного раствора бикарбоната натрия.

В качестве антагониста калия вводится 5—10 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция.

Олигурию и анурию можно пытаться ликвидировать интенсивной терапией диуретиками (фуросемид – 1–2 мг/кг в сутки, спиролактон – 5–6 мг/кг в сутки, маннитол или сорбитол – 25 %-ный раствор 0,5–1 г сухого вещества на 1 кг массы).

Анаболический эффект достигается назначением 1 раз в месяц неробола (0,1 мл на 1 кг массы), ретаболила (1 мг на 1 кг массы). Увеличивает диурез, усиливает выведение с мочой азотистых веществ леспенефрил (1–2—3 ампулы внутримышечно или капельно внутривенно) в изотоническом растворе хлорида натрия; внутрь по 200–300 капель в сутки.

Рационально назначение комплекса витаминов: аскорбиновой кислоты (5 %-ной 2–4 мл внутривенно), кокарбоксилазы (50 мг внутривенно), никотиновой кислоты (1 %-ной 1 мл внутривенно), витамина В6 (5 % – 1 мг внутримышечно). Если у больного отмечаются проявления аллергии, следует помнить о возможности реакции на витамины группы В.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения больным проводится в специализированном стационаре гемодиализ или перитонеальный диализ.

Необходимое количество калорий обеспечивается не только внутривенным введением глюкозы, но и несоленым маслом, сливками, питательными смесями и сиропами. Диета должна быть бессолевой с соблюдением строгого водного режима.

Показаниями для проведения диализа служат:

1) ухудшение общего состояния больного на фоне сохраняющейся анурии;

2) некорректируемая гиперкалиемия (свыше 6,5 мэкв/л); гиперазотемия (мочевина крови выше 250 мг %); снижение щелочного резерва (ниже 12 мэкв/л).

Прогноз . Результаты лечения больных с острой почечной недостаточностью во многом определяются своевременной диагностикой осложнений и адекватностью терапевтических мероприятий.

Глава VIII. Болезни эндокринной системы

Сахарный диабет

Сахарный диабет – частое эндокринное заболевание, имеющее в последние годы тенденцию к росту. Сахарный диабет приводит к инвалидизации больного, чем и определяется его социальная значимость. С детьми, больными сахарным диабетом, могут встретиться врачи любой специальности: хирурги при абдоминальном синдроме, который развивается в период декомпенсации; дежурные врачи, врачи скорой и неотложной помощи, реанимационных отделений при наличии коматозных состояний у детей.