Энциклопедия клинической педиатрии

Диагностика и дифференциальная диагностика . Острую сердечную недостаточность необходимо дифференцировать от острой сосудистой недостаточности, бронхиальной астмы, острой пневмонии, острого миокардита, кардиомиопатий, вегетососудистых пароксизм, гипертонического криза, церебральной и гипогликемической комы, острой надпочечниковой недостаточности.

Неотложная помощь. Неотложная помощь должна начинаться немедленно, так как промедление может привести к отеку легких и угнетению дыхательного центра.

Больному следует обеспечить полный покой в постели с приподнятым изголовьем, освободить от стесняющей одежды, согреть грелками. Немедленно начать ингаляции увлажненным кислородом с пеногасителем, для чего кислород следует пропустить через аппарат Боброва, заполненный 20–40 %-ным спиртом.

При наличии кашля с отделением пенистой мокроты нужно освободить от нее дыхательные пути: марлевыми тампонами удалить из полости рта, катетером с резиновой грушей или электроотсосом – из верхних дыхательных путей.

Из медикаментозных средств ведущая роль принадлежит сердечным гликозидам – коргликону и строфантину, которые вводятся внутривенно медленно в 10–15 мл изотонического раствора натрия хлорида или 20 %-ного раствора глюкозы. Разовые дозы 0,06 % раствора коргликона: детям первого года жизни – 0,1 мл, 2–3 лет – 0,2 мл, 4–7 лет – 0,3 0,4 мл, детям старше 7 лет – 0,5–0,8 мл. Разовые дозы 0,05 %-ного раствора строфантина: детям первого года жизни – 0,05—0,1 мл, 2–3 лет – 0,1–0, 2 мл, 4–7 лет – 0,2–0,3 мл, старше 7 лет – 0,3–0,4 мл.

При брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, анурии, экссудативном перикардите назначение гликозидов противопоказано.

Одновременно с сердечными гликозидами рекомендуется подкожное введение 1 %-ного раствора лазикса в дозе 2–5 мг на 1 кг массы тела в сутки (в 1 мл – 10 мг) или медленное внутривенное в сочетании с 2,4 % раствором эуфиллина (по 0,2 мл на год жизни – не более 5 мл).

При выраженном психомоторном возбуждении, чувстве тревоги или страха смерти, одышке можно ввести 1 %-ный раствор седуксена (0,1–0,2 мл на год жизни) или 0,25 %-ный раствор дроперидола (0,1–0,25 мл на год жизни).

Для снижения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран и предотвращения падения артериального давления следует подкожно или внутримышечно ввести глюкокортикоиды (преднизолон – 1–3 мг/кг в сутки, кокарбоксилазу – 25—100 мг).

При повышении артериального давления на руки и ноги поочередно (по 10–15 мин, суммарно не более 60 мин) необходимо наложить венозные жгуты. Процедура может быть повторена через 15–20 мин под контролем артериального давления. При его снижении противопоказано наложение венозных жгутов.

Для снижения артериального давления можно применять внутримышечно 0,5 %-ный раствор дибазола (0,2 мл на год жизни), 2 %-ный раствор ношпы (0,2 мл на год жизни), 2 %-ный раствор папаверина (0,05 мл на год жизни).

При падении давления рекомендуется ввести подкожно или внутримышечно раствор кордиамина (0,1 мл на год жизни), 10 %-ный раствор сульфокамфокаина (0,1 мл на год жизни), 10 %-ный раствор кофеина (0,1 мл на год жизни).

При отсутствии лечебного эффекта следует ввести 1 %-ный раствор мезатона (0,02 мл/кг) подкожно или медленно внутривенно в 10–15 мл 10–20 %-ного раствора глюкозы.

При асистолии необходимо проводить искусственную вентиляцию легких способом «рот в рот» и непрямой массаж сердца.

Глава IV. Диффузные болезни соединительной ткани

Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) относятся к мультифакториальным заболеваниям с полигенным типом наследования.

В основе лежат генетически детерминированные нарушения иммунитета, характеризующиеся системным поражением соединительной ткани и сосудов, обусловленным образованием различных аутоантител и развитием иммунного воспаления. Согласно современным классификациям, в эту группу включены системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, диффузный фасциит, ревматическая полимиалгия, рецидивирующий полихондрит и панникулит, синдром Шегрена и смешанное заболевание соединительной ткани. Наиболее часто из группы диффузных болезней соединительной ткани у детей встречаются системная красная волчанка и системная склеродермия, несколько реже – дерматомиозит, остальные заболевания отмечаются крайне редко.

Клиническая картина вышеперечисленных заболеваний у детей в целом отличается более острым началом и тяжелым течением с ранней генерализацией и менее благоприятным исходом, чем у взрослых.

Системная красная волчанка