Энциклопедия клинической педиатрии

Важны организация правильного режима (режим детей должен быть активный с достаточным пребыванием на свежем воздухе), массаж, гимнастика, рациональное питание с введением продуктов, богатых железом и витаминами, в соответствии с возрастом ребенка (мясо, печень, рыба, язык, яйцо, фасоль, овсяная крупа, овощи, фрукты, соки и др.). Молочные продукты должны быть сведены к минимуму, так как всасывание железа в них затруднено его связыванием с кальцием и фосфором. Ограничивается использование мучных блюд (содержащийся в них фитин затрудняет всасывание железа). Абсорбция железа зависит от формы, в которой оно находится в продуктах (ионное, диссоциированное, коллоидное) и сопутствующих ему ингредиентов пищи (добавление животных продуктов к растительным существенно увеличивает суммарное всасывание железа). Пищевые продукты в зависимости от содержания железа подразделяются на богатые, содержащие 5 мг железа и более в 100 г продукта (печень свиная, говяжья, толокно, желток), умеренно богатые – 1–4,99 мг (крупа овсяная, пшеничная, манная, шпинат, говядина, яблоки, яйцо куриное, черная смородина, рис, картофель, капуста) и бедные – менее 1 мг (морковь, гранаты, клубника, виноград, апельсины, мандарины, молоко коровье, сливки, масло коровье, молоко грудное).

Хотя велико значение диетотерапии при лечении железодефицитных состояний и, конечно, следует устранить те погрешности питания, которые есть в диете ребенка, обогатить питание, руководствуясь как возрастом ребенка, так и содержанием железа в продукте, но следует помнить, что лишь диетой устранить дефицит железа в организме невозможно – необходимо назначать препараты железа.

Препараты железа. Перорально применяются железа лактат, железа глицерофосфат, железа закисного сульфат, сукцинат, фумарат железа, ферроплекс, феррокаль, ферроцерон, орферон, конферон, сироп алоэ с железом, гемостимулин и др. Препараты железа рекомендуется запивать раствором аскорбиновой кислоты. Назначаются препараты железа из расчета 5–8 мг элементарного железа на 1 кг массы тела в сутки. Лечение начинается с половинной или 1/3 дозы, при хорошей переносимости в течение недели достигается терапевтическая доза. Стойкого оптимального уровня гемоглобина можно достичь через 1–2 месяца лечения, затем дозу препарата снижают наполовину и дают еще 6 месяцев доношенным детям и до конца второго года жизни – недоношенным. Иногда железо сочетается с препаратами меди (0,2 мг/ кг массы в сутки в 3 приема).

При тяжелых формах малокровия первоначальную дозу увеличивают.

Препараты железа принимают обычно 3 раза в день до еды. При плохой переносимости (тошнота, боль в животе) таблетки принимают после или во время еды и в таком количестве, чтобы диспепсических нарушений не было. Уменьшение дозы замедляет нормализацию состава крови.

В случае плохой переносимости или нарушения всасываемости при тяжелых анемиях железо применяется парентерально. В начале лечения определяется курсовая доза по формуле: масса тела (кг) × (1000 – Fe) / 20 = мг парентерально вводимого железа; где Fe – содержание железа в сыворотке больного, мкг/л.

Для парентерального введения наиболее часто используется феррум-лек как для внутримышечного, так и для внутривенного введения; имферон, эктофер, фербитол и др.

Внутривенное введение препаратов крови при железодефицитных анемиях нежелательно и проводится только по жизненным показаниям (церебральные или кардиопульмональные осложнения, хирургические вмешательства).

Железодефицитная анемия, обусловленная инфекционным процессом, требует в первую очередь активной антибактериальной терапии . Препараты железа при остром процессе назначать не следует, если его дефицит обусловлен только инфекцией.

Лечение препаратами железа обычно проводят амбулаторно. Контрольные исследования крови целесообразны через 1,5 недели от начала лечения для выявления ретикулоцитарного подъема и через месяц, когда уровень гемоглобина обычно приближается к нормальному. В дальнейшем контроль достаточно осуществлять 1 раз в 3 месяца и даже реже, если отсутствуют субъективные признаки дефицита железа. Эти показатели – важный фактор контроля для систематической профилактики железодефицитных состояний.

Переливание крови при железодефицитных анемиях не показано, за исключением тяжелых состояний, связанных с массивной кровопотерей и сопровождающихся признаками острой постгеморрагической анемии.

Профилактика . Профилактика железодефицитных состояний у детей раннего возраста должна начинаться с предупреждения его недостатка у женщин репродуктивного возраста и назначении всем женщинам на протяжении второй половины беременности и в период лактации препаратов железа, например гемостимулина, по 1 г в сутки, или другого препарата железа.