Капитализм и свобода

Возвращаясь к лицензированию врачей, отметим, что именно требование наличия диплома одобренного учебного заведения является основным способом ограничить число практикующих врачей. Во избежание недоразумений хочу подчеркнуть, что я не утверждаю, будто конкретные врачи, лидеры профсоюзов врачей или руководители Совета по медицинскому образованию и больницам сознательно создают эти ограничения, чтобы увеличить свои собственные доходы. Дело совсем не в этом. Даже в случаях, когда эти люди напрямую призывают ограничить число врачей ради увеличения своих доходов, они всегда утверждают, что «переизбыток» приведет к падению их доходов. И для обеспечения «достойного» зарабобтка им придется пойти на нарушение медицинской этики. По их мнению, обеспечить ее соблюдение можно, только сохранив доход врачей на достойном этой благородной и трудной профессии уровне. Подобные аргументы всегда казались мне сомнительными как с точки зрения этики, так и по существу. Удивительно, что руководители профсоюзов врачей не стесняются открыто заявлять, что членам их профсоюзов нужно платить за соблюдение медицинской этики. Если бы это было действительно так, то сомневаюсь, что зарплату врача можно было бы установить в пределах разумного. Вряд ли бедность исключает честность. Наоборот, ради денег человек иногда может пойти на нарушение этических норм.

Только во время экономических кризисов, когда резко возрастает безработица, а доходы населения падают, профсоюзы открыто заявляют, что нужны ограничения для работы по их профессиям. В другое время они используют иные аргументы в пользу этих ограничений. Например, профсоюзы врачей утверждают, что нужно повысить стандарты «качества» медицинского обслуживания. У всех этих аргументов одно и то же слабое место, потому что они не учитывают разницу между технической и экономической эффективностью. Поэтому они основаны на ошибочном понимании функционирования экономики.

В качестве иллюстрации приведу историю, которая произошла на собрании юристов, где обсуждались ограничения для работы по этой профессии. Присутствующий на том собрании мой коллега выступил против стандартов, являющихся основой таких ограничений, проведя аналогию с автомобильной промышленностью: «Разве можно себе представить, что автомобилестроители когда-нибудь потребуют запретить ездить на дешевых автомобилях, чтобы на рынок поставлялись только автомобили, соответствующие стандартам “Кадиллака”?» Один из участников совещания заявил на это, что, разумеется, в нашей стране все юристы должны быть класса «Кадиллак»! Вот так смотрят на эту проблему профессионалы! Врачи учитывают только технические стандарты и фактически утверждают, что у нас должны быть только первоклассные врачи. Хотя это приведет к тому, что для бедных слоев населения медицинская помощь станет недоступна. Разумеется, они не признают это публично. Идея, что люди должны получать только «оптимальную» медицинскую помощь, всегда приводит к ограничению числа практикующих врачей. Я, конечно, не утверждаю, что это единственная причина ограничений. Однако стоит отметить, что с помощью этой идеи многие действующие из лучших побуждений врачи убеждают себя, что такие ограничения необходимы.

Легко доказать, что качество обслуживания – это всего лишь оправдание, а не реальная причина ограничений. Совет по медицинскому образованию и больницам Американского медицинского общества ограничивал число практикующих врачей с помощью средств, не имеющих никакого отношения к качеству медицинского обслуживания. Например, рекомендовал разным штатам не разрешать лечить людей врачам, у которых нет американского гражданства. Хотя совершенно ясно, что компетентность врача абсолютно не зависит от его гражданства. Также Совет требовал, чтобы экзамены на право получения лицензии проводились только на английском языке. Самое наглядное представление о могуществе и влиянии объединения Американского медицинского общества, а также об отсутствии какой-либо связи с качеством лечения дает такой исторический факт. После прихода Гитлера к власти в 1933 году Германию, а затем Австрию и другие европейские страны покинуло огромное количество специалистов, в том числе, разумеется, и врачей, которые хотели найти работу в США. Однако число, получивших образование за границей и допущенных к медицинской практике в США в течение пяти лет после 1933 года, осталось на том же уровне, что и было в предыдущие пять лет. Очевидно, что такая ситуация была совершенно противоестественной. Угроза конкуренции со стороны эмигрантов привела к резкому ужесточению требований к врачам-иностранцам, и им стало намного труднее получить работу в США.