Капитализм и свобода

На этом месте у многих читателей может возникнуть тот же вопрос, который я часто слышал в дискуссиях по этой проблеме: «Но есть ли другой способ проверить компетентность врача? Даже если верно все то, что вы говорите о стоимости медицинского обслуживания, разве не остается лицензирование единственным способом обеспечить население хотя бы минимальным качеством лечения?» В ответ на этот вопрос можно, например, возразить, что сейчас никто не выбирает себе врача наугад из списка имеющих лицензию. Если человек двадцать или тридцать лет назад сдал экзамен, то это не гарантирует, что сейчас он способен обеспечить высокое качество лечения. Поэтому полученную много лет назад лицензию сегодня уже нельзя рассматривать как главную и даже важную гарантию компетентности врача. Но мое основное возражение совсем другого рода. Дело в том, что сама постановка вопроса показывает стремление сохранить статус-кво и бедность нашего воображения по сравнению с изобилием рынка, когда мы говорим о тех сферах жизни, о которых почти ничего не знаем или знаем слишком мало. Давайте попробуем представить, как развивалось бы здравоохранение и какие были бы возможны способы проверки компетентности врачей, если бы не было монополизации рынка медицинских услуг.

Представим, что любой человек мог бы заниматься медицинской практикой только с одним-единственным условием: он согласен нести юридическую и финансовую ответственность, если в результате его мошенничества или неправильного лечения пострадают другие люди. Мне кажется, тогда все здравоохранение развивалось бы совсем по-другому. Несмотря на ряд допущений, текущая ситуация на рынке медицинского обслуживания позволяет представить, насколько лучше пошли бы дела в здравоохранении. Стало бы широко использоваться групповое медицинское обслуживание в сочетании с лечением в стационаре. Вместо врачей с частной практикой и больших больниц, которые финансируют государство или благотворительные фонды, возникли бы медицинские компании или корпорации. Их я здесь буду называть «медицинские команды». Они могли бы обслуживать лечебно-диагностические центры и больницы. Некоторые из их услуг оплачивались бы предварительно единым пакетом. В него бы включались используемая в настоящее время больничная страховка, медицинская страховка и групповое медицинское обслуживание. Другие медицинские команды могли бы взимать отдельную плату за иные виды обслуживания. Разумеется, большинство этих медицинских команд могло бы использовать оба способа оплаты услуг.

Такие медицинские команды, которые можно считать супермаркетами, где продают разные медицинские услуги, станут посредниками между пациентами и врачами. Они будут работать в одном районе длительное время. Поэтому для них крайне важно, чтобы их услуги считались надежными и качественными. У местных жителей за это время сформируется впечатление о качестве услуг этих команд. У них будет достаточно компетенции, чтобы оценить квалификацию врача. Фактически они будут работать точно такими же агентами потребителя, как и супермаркет, проверяющий качество продуктов, которые он предлагает своим покупателям. Кроме того, они смогут эффективно организовать медицинское обслуживание, привлекая медицинский персонал с разным уровнем подготовки и специализацией. Доверяя выполнение вспомогательных работ медикам со средним специальным образованием, опытные и компетентные специалисты освободятся для тех операций и процедур, с которыми в силах справиться только они. Читатель по своему усмотрению может добавить какие-то детали в эту картину, которую я нарисовал на основе опыта ведущих медицинских учреждений.

Разумеется, это не означает, что все медицинское обслуживание будет организовано с помощью таких команд. Частная практика врачей останется точно так же. Как и маленькие магазины, обслуживающие небольшое число покупателей, продолжают работать наряду с крупными супермаркетами, а юристы с частной практикой – наряду с большими юридическими фирмами. Если у врача с частной практикой хорошая репутация, то некоторые пациенты, которые ценят конфиденциальность, предпочтут пользоваться его услугами, а не услугами команды медиков. Кроме того, в некоторых районах с небольшим населением для медицинских команд будет слишком мало работы.