Лечебное питание при сахарном диабете

При наклонности к гипогликемии пищу принимают не менее 6 раз в день, а при введении инсулина перед ужином больному надо перед сном поесть, чтобы снизить риск появления ночной гипогликемии. Рекомендуется употреблять продукты с «медленными углеводами» – кисломолочные напитки с хлебом, гречневую кашу, бутерброд с сыром или колбасой (из расчета 1–2 «хлебные единицы»). При самоконтроле уровня глюкозы в крови больной должен знать, что ее концентрация перед сном менее 5,7 ммоль/л указывает на явную опасность возникновения ночной гипогликемии. Чтобы предупредить приступы гипогликемии, больной должен всегда иметь при себе «пищевую аптечку», содержащую несколько кусков сахара или таблетки глюкозы, или небольшую бутылку сладкого напитка, печенье или пару бутербродов. Это особенно важно при любых загородных поездках.

Питание при кетоацидозе

Кетоацидоз может возникать главным образом при СД I типа, реже – при СД II типа. Ведущую роль в патогенезе кетоацидоза играет абсолютная или резко выраженная относительная инсулиновая недостаточность, приводящая к снижению утилизации глюкозы инсулинзависимыми тканями, к гипергликемии и «глюкозо-энергетическому голоду» тканей организма. Последнее обусловливает резкое повышение в крови уровня контринсулиновых гормонов (глюкагона, кортизола, катехоламинов и др.), стимуляцию процессов распада гликогена, белков и жиров. Гипергликемия нарастает, но организм по-прежнему испытывает энергетическое голодание при избытке неиспользованной глюкозы. Возникают глубокие нарушения жирового, белкового, водного, минерального обмена веществ, среди которых отмечается резкое увеличение в организме продуктов распада жиров – кетоновых тел. Последние сдвигают кислотно-щелочное равновесие в организме в кислую сторону; развивается метаболический ацидоз. Исходной причиной образования кетоновых тел при диабетической декомпенсации обмена веществ является недостаток инсулина, что часто ведет к усиленному распаду жира в жировых депо организма. Развивается кетоацидоз обычно в течение нескольких дней, но при острых заболеваниях и стрессах эти сроки сокращаются. Ранние симптомы кетоацидоза: нарастающая сухость во рту, жажда, полиурия, быстрая утомляемость, слабость, головная боль, ухудшение аппетита, снижение массы тела, запах ацетона изо рта, кожный зуд. На этом этапе еще можно воздействовать на кетоацидоз в домашних условиях. На этапе интенсивной инсулинотерапии (дозы инсулина короткого действия увеличиваются на 15–20 % от общей суточной дозы) показана диета с резким ограничением (10–20 г в день) или исключением жиров, уменьшением белков до 30–40 г. В диете должно быть до 200–300 г углеводов, главным образом легкоусвояемых, за счет сладких компотов, киселей, сахара, меда, варенья, фруктов, ягод, их соков. Количество потребляемых углеводов пересчитывают на «хлебные единицы», чтобы при повышении доз вводимого инсулина избежать развития гипогликемии. Желательно обильно пить – до 3–4 л в сутки, включая компоты, соки и другие сладкие напитки, которые чередуют с подсоленными жидкостями (овощной отвар, жидкость от супов, обезжиренные бульоны, томатный сок). Подсоленная жидкость компенсирует потери натрия и задерживает воду в организме.

При отсутствии своевременной компенсации нарушенного обмена веществ к ранним симптомам кетоацидоза присоединяются явления интоксикации организма (тошнота, рвота, боли в животе, понос, отвращение к пище, головная боль, шумное и учащенное дыхание). Далее наступает состояние оглушения и глубокий сон – развивается прекома и в дальнейшем диабетическая кома. Этиологическим и патогенетическим средством лечения острой диабетической декомпенсации с гипергликемией и кетоацидозом является только инсулин, рекомендации есть мед, лимоны или овсяную кашу ни на чем не основаны. Эти продукты не содержат инсулина! Введение 5 %-ной глюкозы, практикуемое при кетоацидозе, является не средством его лечения, а средством профилактики гипогликемии. Если же больной к этому времени может принимать пищу, лучше заменить введение глюкозы приемом углеводсодержащих продуктов. После выведения больного из прекоматозного состояния или комы в больничных условиях в первые дни диета состоит главным образом из углеводов, содержащихся в кашах, картофеле, мучных изделиях, фруктах и овощах в различных блюдах из них. Далее в рацион включают источники животных белков – обезжиренный творог и кефир, нежирные виды рыб (треску, хек и др.), яичный белок. По мере улучшения состояния больной возвращается к питанию по рассмотренным принципам диетотерапии СД.

Глава 12 Сахарный диабет и кулинария

Продукты выбора при сахарном диабете

На диету при сахарном диабете показаны следующие блюда и напитки.

Первые блюда – супы рыбные, овощные, молочные борщи, щи вегетарианские и на слабом мясном бульоне.