Лучшая половина. О генетическом превосходстве женщин

Исследования свидетельствуют, что меланома обусловлена не только генетической биологией, но и поведением. Вот почему расположение меланомы у людей разного пола неодинаково – на спине и туловище у мужчин и на голенях у женщин. Люди обычно следуют веяниям современной моды и носят одежду, которая открывает одни части тела больше, чем другие. Вероятно, именно поэтому у генетических мужчин и женщин появились различия в расположении меланомы. Ведь ультрафиолетовое излучение солнца – это в данном случае самый значимый фактор окружающей среды.

Поведенческих факторов, влияющих на развитие меланомы, множество, и трудно выделить среди них точную причину различий между полами по частоте меланомы и ее исходам. Но мы знаем, что иммунная привилегия генетических женщин – одна из важных причин, по которым у женщин есть преимущество в сдерживании рака кожи и победе над ним.

Меланома – не единственная злокачественная опухоль, при которой существенны половые различия в распространенности и результатах лечения. Как уже упоминалось ранее, колоректальный рак чаще встречается у мужчин. Когда он развивается у женщин, то часто обнаруживается в правой половине толстой кишки, тогда как у мужчин он обычно локализуется в левой половине. Мы не знаем причин этого, но данное различие имеет реальные последствия. У генетических женщин полипы в толстой кишке, из которых в конечном итоге возникнет рак, располагаются выше, а следовательно, их скорее всего пропустят при сигмоидоскопии. Кроме того, женщинам диагноз колоректального рака обычно ставят на пять лет позже, чем мужчинам. Вот почему в более позднем возрасте продолжение скрининга посредством колоноскопии (для обнаружения рака правых отделов толстой кишки) для женщин полезнее, чем для мужчин.

Еще одно различие между полами, в котором нам предстоит хорошенько разобраться, – это развитие рака легкого у некурящих мужчин и некурящих женщин. По неизвестным пока причинам у некурящих женщин вероятность развития рака легкого выше, чем у некурящих мужчин. А у генетических мужчин-курильщиков рак легкого, по-видимому, возникает с большей частотой, чем у курящих женщин.

Короче говоря, какую часть человеческого организма ни возьми, сразу обнаруживается, что женские и мужские органы ведут себя по-разному. Но подобные различия между полами не должны вызывать удивления, если помнить, что каждая из наших клеток имеет пол, – так же, как и ткани, органы и тела, из этих клеток состоящие.

Медицина редко уделяет много внимания тому, насколько несоразмерно один и тот же тип травмы может поражать людей разного пола, и мы только начинаем осознавать, что один из примеров таких травм – это черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Причиной ЧМТ служит удар по голове или ее сотрясение, в результате чего функционирование мозга нарушается либо изменяется. ЧМТ также может возникать в случаях резкого ускорения или торможения, при которых мягкий, желеобразный мозг смещается внутри черепа. Внезапные мощные перемещения могут породить силу сдвига, разрушающую нежную архитектуру мозга.

Но не все ЧМТ одинаковы. Существует целый их спектр – от небольшого сотрясения мозга, которое считается легкой ЧМТ, до опасной для жизни ЧМТ, требующей немедленного медицинского вмешательства.

Именно такую тяжелую травму в матче за свой титул получил в декабре 2018 года один из старейших действующих чемпионов мира по боксу канадец Адонис Стивенсон. В одиннадцатом раунде Александр Гвоздик нанес Стивенсону серию мощных ударов в голову, отправив соперника в глубокий нокаут. Стивенсон попытался встать, но потерял равновесие. С ним явно было что-то не так. Большинство врачей сходится во мнении, что если бы не срочная операция с последующей интенсивной терапией, боксер наверняка бы скончался.

Не каждый пациент на момент получения травмы осознает, что у него ЧМТ. Иногда ее последствия проявляются спустя годы – например, в виде изменений личности, а также отклонений в функционировании мозга. В других случаях последствия ЧМТ настолько очевидны, что ее тяжесть можно заметить даже в прямом телеэфире.

В наши дни большинство людей, страдающих от ЧМТ, – это мужчины. Вот почему мы только начинаем оценивать долгосрочные последствия ЧМТ у женщин – и имеющиеся результаты внушают тревогу. Исследования, в которых изучались те виды спорта, где правила для мужчин и женщин одинаковы (например, баскетбол или футбол), показали, что женщины не только получают больше сотрясений мозга, чем мужчины, но и дольше и сильнее страдают от их последствий.

Кроме того, физические пропорции шеи и головы у представителей разного пола в среднем отличаются: при ударе женщины испытывают большее угловое ускорение головы – все это приводит к гораздо более серьезным ЧМТ.

На примере своей пациентки Лорены я убедился в том, что ЧМТ способна повлиять на жизненный путь человека. Когда я впервые увидел Лорену, она, облаченная в ярко-оранжевый комбинезон, лежала на спине, а ее руки были прикованы к больничной койке. Единственное, что она мне сказала в ответ на приветствие, было презрительное «Отвали».