Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни

Консультант. Сегодня, в связи с этой информацией о ваших почках от вашего врача, скажите, по шкале от 0 до 10, где 10 – очень заинтересованы, а 0 – совсем не заинтересованы, насколько вы заинтересованы в том, чтобы попытаться изменить свои привычки в еде или физическую активность? [оценка готовности к изменениям]

Клиент. Я думаю, около 6.

Консультант. Вы находитесь сейчас в непростом положении, и все же вы не выбрали 4 или 5. Что заставило вас выбрать цифру ближе к 10? [открытый вопрос, чтобы стимулировать изменяющие высказывания] КЛИЕНТ. Ну, я просто немного беспокоюсь о своих почках. Я бы очень хотела сохранить их здоровыми, поэтому мне хотелось бы думать, что на этот раз все будет по-другому, [изменяющие высказывания – основание для изменения]

Консультант. Этот новый диагноз мотивирует вас сделать что-то для своего здоровья, [рефлексия изменяющего высказывания] Если хотите, я могу назначить вам прием у нашего амбулаторного диетолога через месяц, когда вы снова придете на прием к своему нефрологу. Как бы вы к этому отнеслись? [спрашивает разрешения]

Клиент. Да, это хорошая идея.

Консультант. Прежде чем я уйду, скажите, можете ли вы вспомнить время, когда вам удалось добиться изменений, которые вы смогли поддерживать. [открытый вопрос, основанный на сильных сторонах]

Клиент. Я в конце концов убрала солонку со стола после последней встречи с диетологом и так и не вернула ее на стол. Я, конечно, немного солю еду, когда готовлю, но раньше я солила ее и во время готовки, и за столом.

Консультант. Вы смогли внести изменения, которые вам понравились, и вы придерживаетесь их. [аффирмация] Внесение небольших постепенных изменений с течением времени может действительно привести к положительным сдвигам. Если бы вы внесли еще одно небольшое изменение, чтобы поддержать здоровье своих почек, что бы это было? [фокусирующий вопрос, подчеркивающий автономность]

Клиент. Я думаю, что в какой-то момент я могу просто выбросить солонку вообще. В прошлый раз я привыкла к еде с меньшим содержанием соли и могу привыкнуть к ней снова, [изменяющие высказывания – возможность изменения]

Консультант. Вы заметили, что, хотя сначала ваша еда была непривычной на вкус, вы привыкли к ней, спустя некоторое время, [рефлексия изменяющего высказывания]

Клиент. Да, всего-то выбросить ее в мусорное ведро, чтобы не испытывать искушения.

Консультант. Похоже, что, убрав соль с кухни, вам будет легче внести изменения, которые вы себе наметили. Что ж, мне пора идти, но было приятно познакомиться с вами, миссис Уилсон.

Хотя процесс МК занял немного больше времени, у клиента во втором примере гораздо больше шансов внести изменения в свой образ жизни. Потраченные дополнительные минуты обязательно окупятся. Во время этого краткого взаимодействия консультант использовал несколько ключевых техник МК.

Диетолог:

• Выразил интерес к тому, что клиент уже узнал ранее.

• Последовательно использовал рефлексии, которые подчеркивали изменяющие высказывания.

• Оценивал готовность к изменениям с помощью градуальных вопросов.

• Спросил о предыдущих успехах и аффирмацией признал усилия клиента.

• Спрашивал разрешение перед предоставлением информации.

• Подчеркнул автономность клиента, предложив тому рассмотреть одно небольшое изменение, на котором он мог сосредоточиться дома.

• Выразил уверенность в том, что клиент добьется успеха во внесении изменений, когда будет готов это сделать.

Как сократить процесс МК

Четыре процесса МК – вовлечение, фокусировка, побуждение и планирование – составляют структуру сеанса МК. (Эти четыре процесса подробно рассматриваются в главах 3–5.) Чтобы задействовать все четыре процесса, консультанту МК может потребоваться как несколько сеансов, так и всего несколько минут. Сроки зависят от готовности клиента к изменениям и доступного времени у консультанта.

Если клиент озвучивает удерживающие высказывания или демонстрирует общее отсутствие интереса к изменению поведения, то может пройти несколько сеансов, прежде чем он будет готов обсудить советы и стратегии по изменению. В этом случае консультант, у которого мало времени, может предложить краткие взаимодействия, которые будут вращаться вокруг изучения амбивалентности и стимулирования изменяющих высказываний. Если же изменяющие высказывания клиента довольно показательны и устойчивы и он по всем признакам готов обсуждать стратегии изменений, то может быть достаточно коротких сеансов, на которых особое внимание уделяется процессу планирования.

Даже при недостатке времени важно проявлять теплоту, сопереживание и эмпатическое слушание.

Если взаимодействие с клиентами на вашем рабочем месте должно быть кратким, вам необходимо применить самое основное из всех четырех процессов. Ниже приведены стратегии возможного сокращения каждого из процессов, если ваше время ограниченно.

Вовлечение