Основы психофармакологии

В настоящее время невозможно диагностировать депрессию или биполярное расстройство используя любой метод нейровизуализации. Однако некоторый прогресс был достигнут сопоставлением неэффективной обработки информации в различных схемах, задействованных в расстройствах настроения. В депрессии дорсолатеральная префронтальная кора, связанная с когнитивными симптомами, может проявлять уменьшенную активность, а миндалина, связанная с различными эмоциональными симптомами, включая подавленное настроение, - повышенную (Рисунок 6-49). Кроме того, провокационное тестирование пациентов с расстройствами настроения может дать понимание нарушения работы схем мозга, подвергающихся воздействую окружающей среды и, следовательно, задействованных в обработке этой информации. Например, некоторые исследования пациентов с депрессией показывают, что их нейронные цепи на уровне миндалины чрезмерно реагируют на индукцию грусти, но проявляют недостаточную реакцию на индукцию счастья (Рисунок 6-50). С другой стороны, визуализация орбитофронтальной коры маниакальных пациентов показывает, что они не могут надлежащим образом активировать эту область мозга в тесте, который требует от них подавить респонс, предлагая решение проблемы импульсивности, связанной с манией, и с этим конкретным регионом мозга (Рисунок 6-51). В общем, эти результаты нейровизуализации подтверждают отношение симптомов к областям мозга, обсуждавшимся ранее в этой главе, но в настоящее время для того чтобы нейровизуализация могла применяться для диагностики терапевтических решений в клинической практике, должна быть проведена большая работа.

Резюме

В этой главе описаны расстройства настроения, в том числе биполярного спектра. Для прогностических и лечебных целей, растущее значение приобретает возможность отличать униполярную депрессию от биполярного спектра. Несмотря на то, что аффективные расстройства - это действительно расстройства настроения, в реальности они представляют собой гораздо большее, и некоторые другие симптомы в дополнение к аффективным симптомам являются необходимыми для диагноза большого депрессивного эпизода или маниакального эпизода. Каждый симптом может быть гипотетически сопоставлен с неисправным нейрональным циклом. Моноаминовая гипотеза депрессии предполагает, что дисфункция, как правило, обусловленна низкой активностью одного или нескольких из трех моноаминов DA, NE, или 5HT и может быть связана с симптомами большой депрессии. Увеличение уровня одного или нескольких моноаминов в определенных областях головного мозга может улучшить эффективность обработки информации и уменьшить симптомы, вызванные сбоем в работе этой области. Другие регионы мозга, связанные с симптомами маниакального эпизода можно аналогичным образом сопоставить с различными гипотетически неисправными схемами мозга. Понимание локализации симптомов в схемах, а также нейротрансмиттеры, которые регулируют эти схемы в разных областях мозга, могут определить этап выбора и комбинирования процедур для каждого индивидуального симптома аффективного расстройства, с целью уменьшения симптомов и вызвать ремиссию.